规范乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊断和治疗14综.pdfVIP

f匿压‘臣壁遁塞查!!!!至!旦箜!!鲞箜!塑』垦!迪盟!ph!!!!垒p!i!!!!!!y!!．!!!盟!．! ·249· ·专家笔谈· 规范乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 的诊断和治疗 刘玉梅汪年松 BvirusaSSO 一、HBVGN的诊断要点 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(hepatitis elated glomerulonephritis，HBVGN)简称乙肝相关性肾炎， 1．发病机制了解HBVGN的临床特点之前，我们先 是肾脏专科医生临床工作中较为熟悉的继发性肾小球疾病。 了解一下该疾病的发病机制，有助于对HBVGN病程发展 通常因乙型肝炎病毒感染人体后，出现免疫反应，形成原位 有更进一步的认识。HBVGN发病机制尚不清楚，目前有4 或循环免疫复合物损伤肾小球引起，也可因乙型肝炎病毒直 接侵袭肾脏组织而引起肾小球肾炎。多为乙型肝炎慢性感 体形成的原位或循环免疫复合物所致；②HBV感染引起的 染所致。Wilson和Dixon于20世纪70年代在肾脏病学教 免疫应答(包括细胞和细胞因子)在清除HBV时对肾脏造成 GN也 科书中描述了乙型肝炎病毒引起的肾炎，自此，HBV 损伤所致；③HBV直接感染肾脏所致，但可能只局限于肾小 逐渐被我们认识[1]。HBVGN的发病率和好发地区与病毒 球和肾小管上皮细胞；④患者免疫调节功能缺陷导致难以产 Bvirus，HBV)流行病学相似。我国 性乙型肝炎(Hepatitis 生足够的中和抗体所致[9]。对于发病机制认识的不同，也导 属HBV感染高流行区，一般人群的乙肝病毒表面抗原(HB 致学者对于HBVGN持有不同的治疗态度。 sAg)阳性率为9．09％[2]，因此HBVGN的诊治值得引起关 2．临床表现主要表现为肝脏损伤和肾脏损伤。HBV 注。一般而言，儿童HBVGN的发病率高于成人，男性患者 GN多因慢性乙型肝炎感染所致。患者通常有乙型肝炎病毒 约为女性的1．5～2．O倍，有数据显示，在我国，HBVGN约占 感染史或肝脏受损表现，可伴有转氨酶轻度升高，部分患者 肾活检患者的2．5#oE…。 可合并慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化，甚至重症肝炎。几 然而，关于HBVGN，国内却缺乏规范的诊疗指南。中 华医学会儿科分会肾脏病学组于2008年制定了《儿童乙型患者HBeAg阳性。 肝炎病毒相关肾小球肾炎诊断治疗指南》提出了我国儿童 肾脏损伤可在感染后6个月至几年发生，临床表现多 HBV GN的诊疗规范一]。1990年，中华医学会内科学会召 样，没有明显的特点。成人的感染途径包括横向感染、静脉 GN 开了乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会，指出了成人HBV 药物使用、输血等，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征，表 的诊断标准，意义重大[5]。但时隔20余年，随着循证医学的现为蛋白尿、血尿、水肿和尿量减少，40％患者伴有血压升 发展，多项内容，尤其是治疗方案需要更新。尽管改善全球 高，20％的患者可发生肾功能不全，少部分患者因合并肝功 Disease GlobalOut 肾脏病预后组织(Kidney Improving 能不全而出现大量腹水[ion]。发病初期患者血清补体C3、 COllieS，KDIGO)指南提供了HBVGN的治疗建议[6]，但鉴于C4及Clq降低，循环免疫复合物增多，且此复合物中含有 我国与国外乙型肝炎流行病学及人种的差异，推荐的内容并 不完全适用。因此，HBVGN诊疗规范的出台一直是肾脏科 回升[1…。 医生较为期待的内容。2013年上海市肾内科临床质量控制 3．肾脏病理 肾脏