医学影像学理论.ppt

流 空 效 应 心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1WI 或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应（flowing Void effect）。这一效应使心腔和血管显影，是CT所不能比拟的。 流空效应 多方位成像 MRI可获得人体横断面、冠状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。一般CT则难于作到直接三维显示，需采用重建的方法才能获得冠状面或矢状面图像以及三维重建立体像。 横轴位 矢状位 质子驰豫增强效应和对比增强 一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场，可缩短周围质子驰豫时间，此现象成为质子驰豫增强效应。这一效应是MRI行对比剂增强检查的基础。 MRI检查技术 MRI的扫描技术有别于CT扫描。不仅要横断面图像，还常要矢状面或（和）冠状面图像。还需获得T1WI 和T2WI。因此，需选择适当的脉冲序列和扫描参数。常用多层面、多回波的自旋回波（spin echo，SE）技术。扫描时间参数有回波时间（echo time，TE）和脉冲重复间隔时间（repetition time，TR）。使用短TR和短TE可得T1WI，而用长TR和长TE可得T2WI。时间以毫秒计。依TE的长短，T2WI又右分为重、中、轻三种。 病变在不同T2WI中信号强度的变化，可以帮助判断病变的性质。例如，肝血管瘤T1WI呈低信号，在轻、中、重度T2WI上则呈高信号，且随着加重程度，信号强度有递增表现，即在重T2WI上其信号特强。肝细胞癌则不同，T1WI呈稍低信号，在轻、中度T2WI 呈稍高信号，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信号强度。再结合其他临床影像学表现，不难将二者区分。 MRI的优点 无X线电离辐射，对人体安全无创。 图像对脑及软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚。 多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。 多参数成像。 除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析。 MRI的限度 对带有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者不能进行扫描。 需监护设备的危重病人不能进行检查。 对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断。 常规扫描时间较长，对胸腹检查受限。 对质子密度低的结构如肺和骨皮质显示不佳。 设备昂贵，普及有一定困难。 X线造影剂 ⒈高密度造影剂 ⒉低密度造影剂 高密度造影剂 高密度造影剂为原子序数高、比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。 钡剂 钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成。根据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均匀性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混悬液，通常以重量/体积比来表示浓度。硫酸钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可采用钡、气双重对比检查，以提高诊断质量。 钡餐造影 碘制剂 1、离子型造影剂。这类高渗性离子型造影剂，可引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等缺点，使用中可出现毒副反应。 2、非离子型造影剂，它具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管、神经系统及造影增强CT扫描，费用较高。 水溶性碘造影剂有以下类型：①离子型，以泛影葡胺（urografin）为代表；②非离子型以碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺（iopromide）、碘必乐（iopamidol）为代表；③非离子型二聚体，以碘曲仑（iotrolan）为代表。 无机碘制剂当中，碘化物的碘苯酯（pantopaque），可注入椎管内作脊骨造影，但近来已用非离子型二聚体碘水剂。 造影剂 腹腔动脉造影 碘对比剂反应的分类及处理原则 程度 主要症状 处理 一般 潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、荨麻疹（轻）等 不需处理，可自行恢复 轻度 喷嚏、流泪、结膜充血、面部水肿 卧床休息、吸氧、肌注或静注地米或非那根，无生命危险 中度 反复重度呕吐，荨麻疹（重），面部水肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降 卧床休息、吸氧，无生命危险，需对症处理，不需住院 重度 呼吸困难、意识不清、休克，惊厥，重度支气管痉挛，重度喉头水肿 有生命危险，必须及时处理，需住院 死亡 呼吸、心跳骤停 低密度造影剂 为原子序数低、比重小的物质。目前应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。在人体内二氧化碳吸收最快，空气吸收最慢。空气与氧气均不能直接注入血管内，以免发生气栓。可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。 高密度造影剂 低密度造影剂 造影方式 1．直接引入法： ①口服法：