扩张皮瓣延迟术联合延迟术前减张在.PDFVIP

塞厦匡堂盘查!堂生箜丝鲞筮丝塑 扩张皮瓣延迟术联合延迟术前减张在 瘢痕整形中的应用 黄峻刘志飞 李叶扬钟穗航 摘要 目的：介绍在皮肤扩张术通过联合应用皮瓣延迟术和延迟术前抽水减张的方法．以提高扩张皮辩 存活，增加扩张皮瓣成活的长宽比例和旋转角度。探讨该手术方法在瘢痕整形中的应用。方法：自2005年9月 至2007年9月，对25例应用超出常规长宽比例(长宽比为1：1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复 cm×9 术者，在扩张器注水成功后，行两次皮辫延迟术。扩张皮瓣最大面积为30 cm。长宽比例为3．2：l；最小面 积18cln×7 tin，长宽比例为2．5：1。于行第一次延迟术前24h释放注水量的10％减压。结果：25例术后皮瓣 未见动脉血供和静脉回流障碍，皮辩全部成活。术后效果满意。结论：联合应用皮瓣延迟术和延迟术前适当减 张能明显改善扩张皮瓣微循环，提高扩张皮辩长宽比例的成活面积，增加扩张皮辩转移的灵活性。在瘢痕整形 修复中具有优势。 关键词瘢痕延迟减张扩张皮辩外科．整形 应用皮肤软组织扩张治疗瘢痕．是现代瘢痕整 为2．5：l。 形重要方法．可是每一个整形科临床医生都会感觉 1．2手术方法根据病变的部位、大小及形状，选 到，扩张皮瓣还是有一定的局限性，扩张皮瓣具有皮 择适当形状和容积合适的扩张器。先期行扩张器置 瓣的一般特性。但是扩张后的皮瓣，其皮肤及皮下组 入术。在注水量到达其容积的1．5一1．8倍[z]后。先后 织在组织结构和血运等方面都有很大的改变。扩张 分两次行延迟术，于第1次延迟术前24h．释放扩张 皮瓣转移后，会有部分坏死，影响手术效果。它的转 器注水量的10％，以降低扩张皮瓣的张力。在第1次 移角度、长宽比例、缝合张力，是影响扩张皮瓣成活 延迟术时，根据将转移扩张皮瓣大小设计两条平行 的主要因素。皮肤软组织经扩张后，扩张皮瓣的微循 切口线。7d后行第2次延迟术，在扩张皮瓣远端设 环血流量明显增加，大大超过了皮瓣存活的微循环 计三角形切口，与第1次延迟术切El相连。第2次 延迟术后7～10 水平[10—20 d沿延迟术切口切开．取出扩张器． ILLL／(min·g)][川，因此扩张皮瓣的存活 率得到了明显提高。然而扩张后皮瓣，特别那些超常 切取扩张皮瓣转移修复创面。 规长宽比(长度与宽度之比为l：1为常规长宽比)2结果 或者皮瓣转移角度过大的扩张皮瓣血运障碍仍很常 本组共25例，术后皮瓣未见动脉血供和静脉回 见．并且多以静脉血运障碍为主。因此。我们采用扩 流障碍，皮瓣全部成活。经随访观察0．5—2年。效果 张皮瓣延迟术和第一次延迟术前释放已注水量的 良好。 10％减张措施以降低皮瓣血运障碍的发生率．自 3典型病例 2005年9月至2007年9月共为25例扩张长宽比超患者女，38岁。面颈部因化学烧伤后瘢痕增生和 1：1的皮瓣应用这种方法。皮瓣100％成活．随访挛缩8年人院。查体：面、下颌和颈部可见增生性瘢 0．5—2年，获得了满意的效果，现报告如下。 痕，色暗红，质硬，颈部左右转动和抬头受限，下颌骨 1资料与方法 发育不良．严重后缩。选择2个650mL扩张器分别 1．1 一般资料 自2005年9月至2007年9月，我置人于左侧及右侧锁骨前胸部。扩张器注水量到达 们共为25例应用超出常规长宽比例范围或扭转角 其容积的1．5～1．8倍后