脾损伤脾保留手术操作建议指南.pdfVIP

中国实用外科杂志 2007 年 6 月 第 27 卷 第 6 期 ·42 1 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2007) 06 - 042 1 - 03 脾损伤脾保留手术操作建议指南 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A ( ) 　　脾脏因其独特的解剖位置及组织特性 ,是临床上最容 2. 2　4 型法 　Buntain 1985 应用 CT显像 ,将脾破裂分为 易受到损伤的腹部脏器之一 , 约 占整个腹部钝性损伤 的 4 型 : 1型 :脾包膜局限性破裂或包膜下血肿 ,无明显脾实质 ( 20% ～46% ,病死率 3% ～23% ; 合并脾蒂或大血管损伤 损伤 。2 型 :脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质 横行或 ) 者 ,往往伴有全身多发伤 ,病死率可高达 70% ;另外在医源 纵行 破裂 ,但未伤及脾 门或大血管 ,或有实质 内血肿 。3 ( ) 性损伤中造成无辜的脾切除也较常见 。临床医生在治疗脾 型 :脾单发或多发性深部 纵行或横行 断裂伤 ,伤及脾 门 损伤时 ,应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性 , 及脾段主要血管 。4 型 :脾脏完全破裂 ,断裂或脾蒂离断 。 ( ) 制定治疗方案 ,合理选择术式 。 蒋鑫彦 1988年 根据损伤程度将脾破裂分为 4 度 ,其 分度标准基本和上述 4 型相应 。 1　脾损伤分类 2. 3　AA ST脾创伤分级 　该分级较为详细 ,定为 5 级 。 Ⅰ 脾损伤基本可以分为外伤性 、自发性和医源性三大类 。 级 :静止性包膜下血肿 10%表面积 ,包膜撕裂深达实质 其中以外伤性脾损伤常见 , 约 占 85% ,按病理解剖其分为 1cm ,无腹腔出血 ; Ⅱ级 :静止性包膜下血肿 占 10% ～50% ( ) ( 表面积 ,静止性实质 内血肿直径 5cm ,或包膜撕裂出血 , 中央型破裂 破在脾实质深部 、被膜下破裂 破在脾实质 ) ( ) 实质撕裂深 1～3cm ,但未累及小梁血管 ; Ⅲ级 :包膜下扩张 周边部 和真性破裂 破损累及实质及被膜 。根据病史、 症状 、体征和辅助检查多不难诊断 。自发性脾破裂占全部脾 性或实质内血肿 ,出血性包膜下血肿或包膜下血肿 50% 破裂的 3% ～4% ,一般是指无明显外伤史而发生的突发性