急性肾损伤的病因与防治.pdfVIP

中国血液净化2010年7月第9卷第7期Chinese Journal of Blood Purification, July 12, 20 10, Vol.9, No.7 ·349· ·专题 · 急性肾损伤的病因与防治 段绍斌 张 辉 彭佑铭 中图分类号：R692.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2010.07.001 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是指 后血肿；手术损伤，如盆腔手术误扎输尿管；腹主 多种原因引起肾小球滤过率急剧地持续下降，导致 动脉瘤等。其病因随年龄及性别而存在着个体差异， 代谢产物在血液蓄积的一种临床综合征；是对急性 对于小儿最常见的病因为先天性的尿道狭窄和尿道 肾功能不全或急性肾衰竭的替代和扩展；强调肾功 口瓣膜畸形。在成人，女性常见的病因为腹膜后或 能从轻微病变向终末期肾衰竭演变的全过程。尽管 盆腔肿块；男性常见病因为前列腺癌或前列腺增生， 血液净化技术和危重症医学取得到了较大发展，但 其中膀胱颈梗阻是最常见的梗阻部位。 [1] 重症监护病房合并AKI的死亡率仍高达65%。因此 1.3肾性AKI AKI对于医务工作者来说仍是一大挑战，本文重点阐 由各种肾脏实质性病变或肾前性肾衰竭发展而 述AKI的发病因素及防治进展。 导致急性肾损伤。其病因可分为肾小球、肾间质 1 AKI的病因 性、肾小管性、肾血管病变、肾小管内梗阻及慢 根据AKI病理生理及处理方法不同分为肾前 性肾小球病变恶化。 性、肾性和肾后性3类。下面根据AKI的分类探讨其 1.3.1急性肾小管坏死 ， 相应的病因。 ATN)ATN是肾性AKI最常见的原因，是多因素共 1.1肾前性AKI 同作用的结果，其病因可分为缺血性及肾毒性。① 肾前性AKI是由于肾脏低灌注引起的肾脏功能 缺血性ATN：目前认为原有慢性肾脏疾病、动脉粥 性的反应而非器质性的肾损害，其机制是肾脏血流 样硬化、高血压、肾血管疾病、糖尿病、营养不良 量的急剧减少造成肾小球滤过率的急剧下降从而导 [4] 等疾病为缺血性ATN的主要危险因素 。某些外科 致AKI。常见病因有以下方面：①循环血量减少：如 手术常增加缺血性ATN进展的危险如腹主动脉瘤的 大出血、皮肤损失、胃肠丢失、肾脏丢失等。②有 [5] [6] 修复术 、心脏手术 、肾血管再造术及梗阻性 [2] [7] 效循环血量减少：如心力衰竭、肝硬化 、肾病综 黄疸等 。另外脓毒症相关性ATN常归属为缺血性 合征等。③肾内血管收缩：如高钙血症、肝肾综合 ATN，资料显示内毒素、炎性介质的激活及微血管内 征等。目前认为肾前性AKI是增加肾性AKI发生的 [8] 皮损伤在其发病机制中起着重要的作用 。②肾毒 危险因素甚至是肾性AKI的前期，持续的肾脏低灌 性ATN：常见的肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、 [3] 流可引起肾脏不可逆的损伤 。 造影剂、两性霉素B、化疗药物等。造影剂肾病在药