男性尿道尖锐湿疣临床治疗研究.PDFVIP

· 252。 2013年3月第33卷第3期 JilinJoumalofTraditionalChineseMedicine2013Vo1．33No．3 考球中尾药 男性尿道尖锐湿疣临床治疗研究 高 盈 ，陈 力 ，李红兵 (1．南京中医药大学，江苏 南京 210029；2．江苏省中医院，江苏 南京 210029) 摘要 男性尿道尖锐湿疣(MUCA)临床治疗西医以ALA．PDT、CO2激光、微波等物理治疗及抗病毒、抗肿 瘤、免疫调节剂等化学治疗手段为主，中医可有派特灵等成药外用、中药内服或煎汤外洗等方法。中西医结合 力求优化组合，以期提高治疗效果。 关键词 男性；尖锐湿疣；清热解毒；活血化瘀；物理疗法；化学疗法 中图分类号 R752．53 文献标志码 B 文章编号 1003—5699(2013)03—0252—02 尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒 (HPv)感染引 2．1．1．1 ALA．PDT ALA．PDT是利用 ALA及相关光 起的常见性传播疾病 (STD)，主要通过性接触传播。 源，通过光动力反应选择性破坏病变组织的治疗技术。 其中男性尿道是 CA的相对特殊部位。由于其解剖 AIA本身并无光敏性，被机体吸收后富集于异常增生 结构的特殊性，此处 CA复发率高，多次治疗后损伤 组织，氧化而具光敏性，受特定波长光激发后造成细胞 大，易感染，易致瘢痕和尿道 口狭窄等严重不良反应， 损伤而破坏疣体组织。ALA—PDT操作简便，局部无创 是当前 CA治疗中的难点问题 。 面形成，术中术后痛苦少，较激光、微波和冷冻等方法 1 易感性及危害性 可对亚临床和潜伏感染病灶予以清除，显著减低了复 MUCA好发于尿道 口黏膜及舟状窝尿道(即尿道 发率。殷建彬等El_应用 ALA—PDT对照 c()，激光治疗 口3cm以内)，主要因为：1)男性尿道系黏膜上皮，其 73例MUCA，前者治愈率84％，后者40％。治疗组不 良 细胞内富含糖原，且尿道腺属黏液腺；2)舟状窝紧接 反应仅见疼痛，而对照组有疼痛、肿胀和局部感染。 尿道外ILl，与外界直接相通，该部位管径较大，是男性 2．1．1．2 CO2激光 C02激光通过瞬问高温气化可 尿道 3个扩张部中最大的一个，且有舟状窝瓣及大陷 快速清除肉眼可见疣体，术中视野好，出血少，准确性 窝等特殊结构；3)男性患者多合并包皮过长及其他部 高，是 目前临床上广泛使用的治疗方法之一。临床一 位CA。上述因素均有利于人乳头瘤病毒的侵入、停 次性治愈率高，但复发率亦较高，不 良反应较重。 留及繁殖，使其成为 CA的好发部位。相对其他部位 2．1．1．3 微波及高频电刀治疗 微波以生物体本身 CA而言，MUCA危害性更大。有研究认为，HPV感染 作为热源，使疣体 内部水分蒸发，坏死脱落；高频电刀 是阴茎癌高危因素之一，与结直肠癌的发病密切相 烧灼术是高频电流使组织蛋 白高温变性、坏死。优势 关。男性尿道 口处感染更具隐蔽性，较其他外生殖器 为对位准确，创面小，患者痛苦轻，临床一次性治愈率 部位感染更易致其性伴侣内生殖道感染，从而患宫颈 高，但复发率及不良反应率也相对较高。卢镜洪L2J应 上皮内瘤样病变(CIN)、宫颈癌等风险倍增。 用微波治疗 60例 MUCA，一次性治愈率 76．7％，1个 2 临床治疗 月复发率 23．3％。 2．1 西医治疗 2．1．1．4 其他治疗方法 Nd：YAG激光、钬激光、射 2．1．1 物理治疗 近来物理方法有 5一氨基酮戊酸光 频技术等，效果约等同CO激光。 动力疗法(ALA．PDT)、C02激光、电灼疗法、微波技