迷走神经刺激与癫痫的治疗.docxVIP

迷走神经刺激与癫痫的治疗本文概述了迷走神经刺激术治疗癫痫的历史、现状、治疗机制、适应证、禁忌证、术前评估、手术方法以及疗效评定。迷走神经刺激术无需对癫痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使顽固性癫痫的发作次数减少,对部分病人甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者提供了新的治疗途径。目前全世界已有超过50 ,000 例病人使用迷走神经刺激术,但在我国仅有零星开展。国外大宗病例统计表明VNS术后24 个月5 %～9 %的病人发作完全停止,癫痫发作次数平均减少50 %左右,但也有10 %的病人无效。相信随着研究的深入,迷走神经刺激术的临床应用将会更加广泛。??? [关键词] 　迷走神经;癫痫? 中图分类号:R742. 1 　　　文献标识码:A 　　　文章编号:1008 - 2425 (2009) 03 - 0188 - 05　　癫痫是一种常见的严重威胁人类身心健康的神经系统疾病,WHO 统计表明,癫痫的患病率在5 %～11. 2 %之间,我国约有癫痫患者900 万,包括活动性癫痫约600 万,其中20 %～30 %的患者不能通过内科治疗控制,即药物难治性癫痫, 我国约有120万～180 万癫痫患者需要得到外科治疗[1 ] 。癫痫手术大体分为四类: ①切除性手术:切除致痫灶,包括病变切除、致痫脑组织切除、大脑半球切除、海马杏仁核切除等; ②阻断癫痫放电传播通路的手术,如胼胝体切开术,多处软脑膜下横切术(MST) 等; ③毁损性手术,如立体定向核团毁损术(射频毁损、X -刀、γ- 刀毁损等) ; ④刺激性手术如慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation ,VNS) 等。VNS 作为难治性癫痫的一种新疗法已经愈来愈多地应用于临床。本文就VNS 治疗癫痫的历史、机制、适应证、手术方法及疗效评定等综述如下。?????? 一、VNS 治疗癫痫的历史及现状癫痫的外科治疗已有100 多年的历史。传统的癫痫病灶切除手术要求致痫灶部位确定,通过致痫灶进除以达到治疗癫痫的目的。但是,在难治性癫痫病例中,有相当一部分患者致痫灶部位不能确定,或者存在多个致痫灶,切除手术难以奏效。近年来发现,刺激性手术无需对癫痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经即可使顽固性癫痫的发作次数减少,对部分病人甚至可以完全控制,这为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。早在1938 年,Bailey 等发现刺激猫的迷走神经能引起脑电图发生改变。1967 年,Stoica 等发现迷走神经刺激可以明显降低士的宁所致皮层癫痫灶的棘波发放。1985 年,Zabarra 提出刺激迷走神经能减少或终止癫痫发作的假说,1987年,Amelio 等观察到脑部的迷走神经投射区域存在大量的γ- 氨基丁酸( GABA) ,进一步为迷走神经刺激治疗癫痫提供了理论依据。迷走神经刺激装置(neurocybernet2ic prost hesis , NCP) 于1988 年由美国Texas Cy2beronics 公司研制成功,同年开始用于临床试验,1990 年Penry 等报道了4 例迷走神经刺激治疗癫痫的结果,2 例完全控制,1 例减少40 % ,1 例无改善。同年,Uthman 等报道了5 例迷走神经刺激术的治疗效果。1988～1997 年7 月,世界各国已有超过1000 例患者接受VNS 治疗。随着VNS 疗效的日益肯定,美国食品药物管理局( FDA) 于1997 年7月16 日正式批准VNS 用于顽固性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有超过75 个国家,逾50 ,000 例病人使用迷走神经刺激术。由于VNS 的作用机制不同于传统的药物治疗和切除手术,所以当药物无法控制时,VNS 可作为顽固性癫痫的辅助疗法,与其他抗癫痫药物和手术一起使用,是一种癫痫治疗的188 立体定向和功能性神经外科杂志2009 年第22 卷第3 期　Chin J Stereotact Funct Neurosurg ,J un. 2009 ,Vol. 22 ,No. 3辅助治疗手段[2 ] 。国际第一个迷走神经刺激协作组的多中心、双盲、随机对照研究表明,经过16～18 个月的刺激,癫痫发作平均减少了52 %,证实VNS 能显著减少难治性癫痫病人的发作频率[3 ] 。VNS 的有效性在一定程度内随治疗时间的延长而增加[4 ] 。国外大宗病例统计,VNS 术后24 个月癫痫发作次数平均减少50 %左右,在5 %～9 %的病人发作完全停止,17 %的病人发作次数减少90 %以上,30 %的病人减少75 %以上,55 %的病人减少50 %以上。但也有大约13 %的病人癫痫发作次数仅减少30 %～50 % ,约10 %的病人无效。如在一组3822 例病