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子宫内膜癌的病理概述 1 、子宫内膜癌的肉眼表现 子宫内膜癌多来自子宫体的底部和宫角附近, 后壁比前壁多见。 生长方式可为局灶性或弥漫性性生长。 局灶型多为单个的结节、斑块、息肉或外生的乳头突向宫腔内, 表面可见糜烂或溃疡, 其下为灰白、质硬的肿瘤, 可以或浅或深地侵犯下面的肌层。 早期病变可因刮宫使病灶消失, 对切除的子宫标本应注意宫角处寻找病变和取材。 晚期病例肿瘤可穿透浆膜或向下扩展到宫颈管。 肿瘤也可以表现为子宫内膜弥漫性增厚而无明显的肿瘤结节, 瘤组织灰白、质脆、缺少光泽，常伴有出血、坏死和溃疡。 2、子宫内膜癌的组织学类型 子宫内膜癌不是单一的肿瘤，它是由生物学和组织学各异的一组肿瘤细胞组成，包括了不同的亚型，每一亚型都具有其独特的病理学表现以及不同的生物学行为。因此，准确的分型对于子宫内膜癌的诊断至关重要，临床医师将依据病理组织学类型来判断患者的预后，并且制定恰当的治疗方案。然而，不同教科书所给出的子宫内膜癌的分类并不相同，目前比较公认的是第4版WHO女性生殖道肿瘤分类所给出的子宫内膜癌的分类方案（表1-1） ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA ( HYPERLINK \l _ENREF_1 \o Kurman, 2014 #98 Kurman, International Agency for Research on Cancer., World Health Organization., 2014); 新版WHO分类在子宫体肿瘤的变化主要集中在子宫上皮性肿瘤及子宫间质肿瘤中。 表1-1 子宫内膜癌分类（WHO，2014） 类型 ICD-10编码子宫内膜样腺癌 8380/3 伴鳞状分化型 8570/3 绒毛腺型 8262/3 分泌型 8382/2 绒毛细胞型 8383/3 黏液腺癌 8480/3 浆液性腺癌 8441/3 透明细胞腺癌 8310/3 混合性腺癌 8323/3 鳞状细胞癌 8070/3 移行细胞癌 8120/3 小细胞癌 8041/3 未分化癌 8020/3 2.1子宫内膜增生分类：将以前的分为四类简化为两类，同时将非典型增生（atypical hyperplasia，AH）与子宫内膜样上皮内瘤变（endemetrioid intraepithelial neoplasia，EIN）并列，见表1。强调其为I型子宫内膜样腺癌的前期病变。 2.2子宫内膜上皮内癌：子宫内膜癌前病变中未列入EIC,而是将其直接归入子宫内膜浆液性癌中，命名为浆液性子宫内膜上皮内癌（serous endometrial intraepithelialcarcinoma，SEIC），强调其非癌前病变，其与普通浆液性癌性质相类似，同样具有p53突变，可以发生子宫外转移，所不同之处，在于病变表浅而微小，新版推荐在活检中可使用微小子宫浆液性癌（minimal uterine serous carcinoma，MUSC）来命名这类病变。这样不会导致临床低估病变的性质。 2.3子宫间叶性肿瘤：新版分类中，在子宫内膜间质肿瘤中增加了高级别子宫内膜间质肉瘤，2003版中将其直接归类到未分化子宫肉瘤中，但在实际病理诊断及临床过程中，存在着一种介于低级别子宫内膜间质肉瘤与未分化子宫肉瘤间的病变，有必要将其单独分类。 2. 1 子宫内膜样腺癌( endometrioid adenocarcinoma)是子宫内膜癌中最常见的类型,约占到子宫内膜癌的3/4以上。由类似正常子宫内膜的腺体组成, 其特征是腺或乳头衬着单层或复层的高柱状细胞, 长与基底膜呈垂直排列的极向, 细胞的顶缘光滑、平整。 从结构上可表现为: 腺体出芽分支,背靠背拥挤形成 大腺体( macroglandular) , 腺的上皮细胞常呈放射状衬在极细的质网架上; 增生的腺形成复杂缠结的管道, 呈彩带或迷宫状; 腺上皮增生形???大量腺腔内或外生的乳头; 腺增生融合形成筛状, 无间质的介入。 从细胞学的非典型性可表现为轻度: 细胞变圆、核大, 可见核仁; 重度: 明显的多形性和明显的核仁。  ADDIN EN.REFLIST Kurman, R. J., International Agency for Research on Cancer., World Health Organization. (2014). WHO classification of tumours of female re