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内容提要 追踪方法学简介 追踪方法学原理及 在医院感染评审中的应用 个案追踪 系统追踪 　追踪方法学（Tracer methodology) 是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法 近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法 2006年由美国联合评审委员会（JCAHO）将追踪方法学应用于JCI评价　 　　　　　　－美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）《医院评审标准》第三版 JCI第四版(2011年)标准中追踪方法学应用的比例从第三版的30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主要的评价方法 　　　　　－美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）《医院评审标准》第四版 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市少数医院通过JCI 2009年海南开始应用和普及追踪方法学医院评价 台湾“卫生署”和台湾医策会决定，2011年在全台启动追踪方法学医院评价　　　　　　　　 JCI第四版(2011年)标准中追踪方法学应用的比例从第3版的30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主要的评价方法 　　　　　　　　　－美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）《医院评审标准》第四版 在新一轮的医院评审评价工作中引入追踪方法学等创新性的评价工具，有利于保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实地反映医院的管理和服务水平 2010年9月8日，卫生部在杭州召开医院评价追踪方法学研讨会。会议决定开展“医院评价追踪方法学课题”研究。形成《医院评价追踪方法学操作指南》，指南将体现科学、规范、简洁、量化、适宜、适用，实现手册化、流程化、图表化、电子化等，以提高评价客观性和评价效率，为逐步实现追踪方法学评价的普及与推广创造条件 在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域的医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查 跟以往的评鉴方法不同，评价专家以病人和评审者的双重角度去发现主要医疗质量和医疗安全问题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实地反映医院的管理和服务水平，以及医疗质量的持续改进 追踪方法学 　个案追踪 　 评审委员抽样选定一位患者，追踪病人住院中的所有过程，审查跨科及跨部门之间的护理、服务、沟通及协调 　系统追踪 　　　评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，从中找出问题是某个人的问题，还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理 追踪方法学的特点 传统结构式评审 　以评审者、管理者的视角来看医院，难以发现系统与流程中的疏失及风险； 追踪方法 　核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。要求评审委员从病人的视角去考查各个环节及全体人员的遵从性、一致性等，用以评价医院的质量与安全 追踪方法学的特点 增加现场跟踪和评估时间 　追踪方法意味着评价者用少量的时间来检阅医疗文件，利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、高质量医疗服务的协作和交流情况 具有更多的灵活性　 　 灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追踪流程或服务的范围更宽广，进而使评审过程可以深入了解到一线工作员工是如何做出决策的 避免评审过程中的弄虚作假 　 追踪方法使受评鉴单位不知道评鉴专家会选择哪个病人或哪条路径，而无从准备，只有培养和训练医院内部的评审员，把自我检查当作例行的工作，全面地提升医院的质量与安全，不断地持续改进。 追踪方法学的特点 对病人 –以病人就医流程为基础 –以提升病人就医品质为目的 –监查每个病人接触的环节，强调连续性与病人参与 对医院 　 –系统性地发现问题 　 –持续性地改善问题 　 –提供完整性、全面性的服务 二、追踪方法学原理及 在医院感染评审中的应用 追踪方法学医院评价？ 追踪方法学评价，是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。 追踪方法学医院评价？ 　　在评价的第一天，先从医院当日实际住院病人中挑选一个或几个病情较复杂的病人。 　　然后，评价专家再沿着病人接受过诊疗与服务的科室进行访查， 　　同时，从病人的角度实地了解服务流程与效果 　　以确认病人的安全、权利及隐私是否真正受到保障。 　　　追踪方法学是一种过程管理的方法学 　　基本步骤： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地