糖皮质激素在SARS治疗中应用的回顾性研究.pdfVIP

稚皮质激素在SARS沿蜉c{：瘦蹈的；ce!峨隧研究 糖皮质激素在SARS治疗中应用翰回顾性研究 专业名称： 公共卫生管理 导 师： 方积乾教授 硕士研究生： 贾卫东 摘要 传染性非典型肺炎，世界卫生组织(WHO)命名为重症急性呼吸综合征(SARS)， 是一种由变异冠状病毒感染引起的呼吸道传染性疾病。它超病急，以发热为首发 症状，体温一般38℃，可有咳嗽、咳自痰或血丝痰，严重者出现呼吸加速、气促 或呼吸窘迫，x线胸片显示病灶常进行性发展，于病程第2周达高峰，部分炳例 发展为I型呼吸衰竭，达到急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。SARS 的致病原现在已经明确，但发病机制仍不清楚，尚缺少针对病因的治疗，所有的 治疗方法都是在探索中形成。糖皮质激素的应用是在临床实践中产生并有广泛争 议的治疗方法，需要正确把握激素的应用指征、时机、剂量、疗程等，预防或减 少不良反应的发生。 1．研究目的 应用的回顾性研究，了解糖皮质激素的应用概况，分析糖皮质激素应用指征、给 药时机、用药剂量和疗程等对改善肺氧合功能的影响，寻找影响糖皮质激素治疗 效果的丰要因素，从而给出一个相对适宜的糖皮质激素(静脉)用药方案。 桔皮厩激素在SARS治疗中应用的必顾性研究 2．研究内容 (1)肾上腺糖皮质激素的应用分析：分析GCS的使用情况，包括使用率、使用 时机、剂量(包括累计剂量、每日剂量、体重剂量)、疗程、给药方式等。 (2)治疗效果一氧合指数(oxygenationindex，OI)分析：分析GCS通过静脉 给约后，患者肺氧合功能的改善情况，包括应用指征、给药时机、用药剂量和疗 程的对比研究，寻找适宜的GCS应用指征、时机、剂量和疗程。 (3)治疗效果的多因素分析：利用氧合指数(OI)GCS治疗前后的改变量做为 因变量，通过定量(OI的实际增减量)和定性(治疗结果分为有效和无效)研 究，分析患者的性别、年龄、体型、病情(体温、胸部x线影像、淋巴细胞计数、 GCS治疗前OT值)、病程、治疗手段(包括是否使用抗牛素、抗病毒药物、免疫 调节剂)以及GCS的使用情况(包括应用指征、时机、剂量和疗程)等因素与临 床疗效的关系，寻找治疗效果的丰要影响因素。 3．研究对象与方法 (1)研究对象：广州市第八人民医院2003年收治的所有符合《传染性非典型 肺炎治疗方案》诊断标准的225例SARS病例。 (2)研究方法： 松=20mg氢化可的松。 在糖皮质激素的总体应用研究中，GCS的统计范围包括口服、静脉推注、静 脉滴注和雾化吸入等四种方式的给药，在临床疗效的研究中，GCS的统计范围仅 包括通过静脉途径即静脉推注、静脉滴注两种方式的给药。GCS用量分为累计用 量、平均每日用量、平均每日每公斤体重用量。 我们定义，治疗前OI值为糖皮质激素使用当日或之前3天内最近日期的计 算值，治疗后OI值为糖皮质激素停用当日或之后3天内最近日期的计算值(死 亡病例取死亡前一天的数值)。糖皮质激素治疗有效的标准是治疗后氧合指数较 治疗前上升20％以上。据此，我们将治疗效果分有效组、无效组。 II 糖皮质激素在SARS治疗中应用的世f顾性研究 所有病例资料用VisualFoxpr06．0建立数据库，用SPSSll．0统计分析。 4．研究结果 了糖皮质激素，平均开始使用时间为病程的第10灭(发病后第9天)，平均累计 平均每日体重用量为1．75mg／kg／d。给药方式分别为口服用药40人(30．30％)， (2)糖皮质激素的疗效：糖皮质激素(静脉给药)治疗前氧合指数OI的平均 10．26mmHg， 水平为237．08u．aHg，治疗后Ol的平均水平为335．08mmHg，平均升高l 升幅为46．41％。96例有血气结果的SARS患者中，符合应用指征的有85例 (88．54％)，其治疗效果较无指征者差；在发病后第4一15天间开始使用