髋关节置换资料.ppt

二.穿弹力袜 术后回病房起一直穿到术后35天 三.尽早下地活动 关节脱位与术后体位不当或动作不当有关 正确 错误 假体松动 1、外伤； 2、感染性松动：细菌感染所致 3无菌松动：力学因素和生物因素造成 力学因素：植入材料、假体设计、固定方法 生物因素：组织坏死、骨再生、微粒磨屑引起组织反应 4、骨质疏松 康复训练注意事项：七禁一防 1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿 2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便 3、禁止从高处跳落 4、禁止过度剧烈的运动 5、禁止内旋内收髋关节 6、禁止向患侧侧卧（术后2月内） 7、禁止弯腰屈胯捡拾物品 8、严防摔倒 术后当天下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲、背伸、踝泵运动和曲趾活动。 踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时5～10次， 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 由内向外转动踝关节， 每天3～4次， 每次重复5遍。 术后第一天 开始指导患者进行臀部肌肉收缩练习和股四头肌的等长收缩及足趾活动。 绷紧臀部，坚持慢数到5，然后放松。尽量伸直膝关节，保持5～10秒，每隔10分钟练习10次。 术后第二天至一周 取半卧位，（床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，同时活动膝关节和踝关节。 同时进行健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。 术后4-7天 屈伸髋、膝关节练习： 缓慢的弯曲膝关节，使足跟向臀部滑动，但应保持 髋关节屈曲不超过90° 。 缓慢的把腿伸直，做术侧髋关节主动伸直动作。 双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉环，做引体向上，抬起躯体，以感到疲劳为止 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。 术后8—14天 可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部份负重了。教会病人用双拐行走 术后第2～3周加强屈髋、外展、外旋运动 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限；患侧髋关节外展,以40°为限 大多情况术后21天可上下楼梯，好上坏下。 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。 如何下床、站立 如何坐 出院指导 1.家中需准备高座椅、坐便器，楼梯上安装可靠的扶手，座椅准备一个舒适的垫子有靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息 2.尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。 3、穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋 4、建议在术后6周内不要开汽车。完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球 谢谢 * 股骨颈骨折与髋关节置换术 外一科 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 股骨颈骨折 股骨颈为锥桶状结构是连接股骨头与股干的桥梁。股骨颈与股骨干之间形成两个重要的角度：颈干角与前倾角。股骨颈骨折常发于老年人，随着人的寿命的延长，其发病率日渐增高。 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心