食管癌查房资料.ppt

病程记录 2016年11月11日（术后第三天） T:37.4 ℃ P:143次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :95% BS：5.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 110ml 淡红色 20ml 褐色 150ml 5%葡萄糖450ml 黄色 2800ml 误吸3、跌倒坠床3、压疮9、导管脱落7，自理能力30 患者精神可；经空肠造瘘管营养滴注，患者未诉不适；血糖平稳；出现房颤，给予对症治疗。 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月12日（术后第四天） T:37.4 ℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :98% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 110ml 淡红色 20ml 褐色 150ml 5%葡萄糖450ml 淡黄 17:00拔出尿管，患者自解小便一次 误吸3、跌倒坠床3、压疮9、导管脱落7，自理能力30 患者精神可；经空肠造瘘管营养滴注，患者未诉不适；血糖平稳； 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月13日（术后第五天） T:37.4 ℃ P:95次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :95% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 140ml 淡红色 40ml 褐色 100ml 营养液500ml / 误吸3、跌倒坠床3、压疮9、导管脱落7，自理能力50 精神可，营养管滴注后未诉腹胀腹痛不适；下床活动后未诉不适 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 食管癌护理查房 延安大学 刘培培 指导老师 杨群草 查房目的 了解食管癌相关知识 01 掌握食管癌术后护理要点 02 了解食管癌癌健康教育 03 查房内容 食管癌相关知识 01 病例汇报 02 概述 食管是消化道中最狭窄的部分。上端在第6颈椎平面与咽相续，下端约在第11胸椎水平与胃的贲门连接。成人食管长约25-28㎝。 分为四段： 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处； 上胸段：自胸廓上口至气管分叉平面； 中胸段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； 下胸段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。 食管的三处生理狭窄 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处（据中切牙15cm）； 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管（据中切牙25cm）； 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处（据中切牙40cm）； 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。 流行病学特征 食管癌占癌症相关病死率的第６位， 是食管癌高发地区，其死亡率排第4位 70%-80%为中晚期，少数为早期病人 食管癌术后患者 1、3、5、7、10、15 年的累积生存率分别为：78%、47%、38%、33%、30%、27% 发病年龄多在40岁以上 李国栋.1510 例食管癌术后患者生存率及预后影响因素分析[D].山西：山西医科大学学位论文，2016：7. 口腔不洁、炎症、创伤等慢性刺激 遗传易感性 维生素缺乏 微量元素缺乏 饮食因素 生物性病因（真菌） 病因 淋巴转移 多见（2/3）。首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴组织。上段：锁骨上淋巴结和颈淋巴结，中下段：气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结 直接扩散 癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官 血行转移 较少见。主要转移至肝（1/4）、肺（1/5）、肾、肋骨、脊柱等 转移途径 进展期表现 进行性吞咽困难 常吐痰性粘液 逐渐消瘦、脱水、 无力 早期表现 哽噎感 胸骨后灼