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卫生监督典型案例 刘XX未取得母婴保健技术许可证擅自从事终止妊娠手术案 【案情简介】 2014年5月，我局卫生监督员在郫县xx诊所主任徐xx的陪同下对该诊所二楼左侧第四间无标识房间、紧邻卫生间的房间以及妇科诊断室进行监督检查。现场发现：1、在该诊所二楼左侧第四间无标识房间操作台上发现存放有指示带标识为“妇科人流包18/5-24/5”、“妇科紧缩包22/5-28/5”、“妇科小阴唇整形包22/5-28/5”的手术包各1个； 2、在该诊所二楼左侧紧邻卫生间的房间内发现妇科治疗床1张、电动人工流产吸引器[（膜式）DFC-IV-C]1台、氧气瓶1瓶，治疗台柜内存放“盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液、缩宫素注射液；3、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件夹内发现患者签字为马x的引产知情同意书、引产手术同意书各1份；4、在该诊所门诊登记4月6日发现患者姓名“马x”，临床诊断为“BH00、B术”；4月10日，患者姓名“马x”，临床初步诊断“YC”； 5、在该诊所妇科诊断室诊断桌的文件夹内发现“xx诊所门诊”人流手术价格表；患者“高x”、“卢xx”的手术同意书。针对上述情况，我局卫生监督员制作了现场笔录，对“妇科人流包18/5-24/5”、“妇科紧缩包22/5-28/5”、“妇科小阴唇整形包22/5-28/5”进行了证据先行登记保存，并现场拍摄4张照片。 后又于5月26日进行了进一步调查取证，最终确认以下违法事实：刘xx（个体工商户户主：郫县xx诊所）未取得母婴保健技术许可证擅自从事终止妊娠手术，安排医生王xx为患者“马x”开展引产手术，为患者“高x”和“卢xx”开展人流手术；医生王xx未取得《母婴保技术考核合格证书》从事终止妊娠手术。 【收集的证据】 1、现场笔录； 2、询问笔录（徐xx）； 3、调取证据清单（郫县xx诊所《医疗机构执业许可证》复印件，《个体工商户营业执照》复印件，刘xx、徐xx身份证复印件，授权委托书，王xx执业医师资格证书和执业医师执业证书复印件，病人马x引产知情同意书、引产手术同意书，病人高x、卢xx手术同意书，郫县xx诊所门诊登记、xx诊所门诊人流手术价格表）； 4、证据先行登记保存决定书（妇科小阴唇整形包、妇科紧缩包、妇科人流包）； 5、现场拍照4张； 6、光盘（与患者马x通话记录现场摄像）。 【处理情况】 刘xx（个体工商户户主：郫县xx诊所）的行为违反了《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条第一款、第三十三条第二款、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条第三款之规定。依据《中华人民共和国母婴保健法》第三十五条第一款第（二）项、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第四十条规定，其违法行为裁定为一般违法行为，给予刘xx（个体工商户户主：郫县xx诊所）：1、警告；2、没收违法所得4360.00元；3、罚款人民币13000.00元的行政处罚。同时责令立即改正违法行为。 【分析与讨论】： 未取得当事医生和患者的书面证言，能否认定刘xx（个体工商户户主：郫县xx诊所）未取得母婴保健技术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实？ 本案案发时，当事医生王xx已离开郫县xx诊所，手机处于停机状态，一直未能与其联系上，无法进行详细调查和制作笔录；对医学文书上留存电话的患者马x，虽经多次联系，由于涉及到个人隐私，患者均不愿意配合调查，亦未能取得询问笔录。 虽然因故没有取得当事医生和患者的书面证言，但梳理本案证据材料，我们掌握有以下证据：1、现场检查发现该诊所有从事终止妊娠的场所、器械，并对妇科小阴唇整形包、妇科紧缩包、妇科人流包等器械拍照并现场登记保存；2、现场发现该诊所从事终止妊娠手术的医学文书及门诊登记；3、现场发现“xx诊所门诊”人流手术价格表； 4、该诊所主管徐xx承认诊所有开展终止妊娠手术的违法事实，承认该诊所安排医生王xx开展了终止妊娠手术、王xx未取得《母婴保健技术考核合格证书》的询问笔录；5、与患者马x电话联系确认其于2014年4月曾在该诊所做了人流手术的现场摄像。经多次讨论并合议，最终认定现有证据足以形成证据链，该诊所未取得母婴保健技术许可擅自从事终止妊娠手术的违法事实可以确认。 证据确凿,是依法办案的关键.而在医疗服务监督工作中，基层监督员在日常办案过程中经常面临的问题就是当事医生为了逃避法律责任,采取一查就跑的策略,而患者又因为病情涉及个人隐私,不愿意配合执法人员进行调查取证,从而使案件查处陷入困境。 本案中，办案人员正是在未取得当事医生和患者书面证言的情况下, 围绕违法事实开展细致调查,通过确认与违法事实相关的场所、器械、医学文书、责任人陈述，收集视听资料等证据形成证据链，从而确认违法事实并对当事人依法查处。此案的查处对执法人员员查办类似案件具有一定的现实意义。 三、本案存在的不足 本案证据收集过程中，