反流性食管炎.ppt

反流性食管炎 消化内科 定义 反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 发病原因 引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内， 而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。 发病机理 反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍， 包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍， 引起反流。 临床表现 反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 典型反流综合症指因反流引起的烧心， 反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。 辅助检查 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。 同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。 临床诊断 临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 鉴别诊断 反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。 霉菌性食管炎：多见于免疫力低下的患者， 内镜下表现为食管黏膜被覆牛奶皮样物，食管刷片检查可见真菌丝和孢子。 损伤性食管炎：服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损伤；食管异物及高温食物引起的食管烫伤。往往有明显的诱因，易于鉴别。 食管癌：严重的反流性食管炎易误诊为食管癌。对食管损伤严重的患者应多部位活检以排除食管癌。如病理结果未见癌细胞，且患者有典型的反流症状，应按反流性食管炎治疗并近期复查胃镜，多次活检。 嗜酸性细胞性食管炎：病检能见到大量的嗜酸性细胞。 克罗恩病：克罗恩病患者也可表现为食管的糜烂和溃疡，食管的表现只是胃肠道表现的一部分。患者往往有胃肠道阶段性的病变。 疾病治疗 反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。 一般治疗 生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食， 每餐吃8成饱。抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2－肾上腺素能受体激动剂等。 内镜治疗 不少患者停药后复发，需要长期服药。内镜治疗获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察。方法包括：射频能量输入法﹑注射法和折叠法，适应症为需要大剂量维持的病人，禁忌症有C级、D级食管炎、Barrett食管﹑大于2cm的食管裂孔疝﹑食管体部蠕动障碍等。 治疗护理 治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。 （1）减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 治疗护理 （2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 （3）改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙必利（Cespside）这种新胃肠动力药。 （4）多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃