年月日进修生课中枢神经系统感染和肝衰竭评分.ppt

表1-1：乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统 头孢菌素： 氯霉素(chloromycetin)： 磺胺类： (病例回顾7：治疗后脑脊液改变) 3. 对症治疗： 高热时 颅压升高 暴发型 休克型： ①尽早应用有效抗菌药物 可用青霉素G，剂量每日20万～40万U/kg，用法同前。休克型不宜应用磺胺类药物，如发现为青霉素耐药菌株感染必须应用第三代头孢菌素治疗。 ②纠正休克治疗 ③肾上腺皮质激素 脑膜脑炎型 ①尽早应用有效抗菌药物。 ②减轻脑水肿及防止脑疝。 ③肾上腺皮质激素。 ④呼吸衰竭治疗。 ⑤高热及惊厥处理。 5.化脓性脑膜炎治疗要点 ⑴细菌性脑膜炎病原菌确立之前和未能确立时抗菌药物的临床经验选择 新生儿细菌性脑膜炎 肠道革兰阴性杆菌和 B组链球菌为最常见的病原菌。催荐选用青霉素G或氨苄青霉素和一种氨基甙类抗生素联合。 儿童细菌性脑膜炎 推荐使用第三代头孢菌素。 （病例回顾8：复发性化脑） 成人细菌性脑膜炎 氨苄青霉素或大剂量青霉素G联合头孢氨噻肟或头孢三嗪。 ⑵病原明确的抗菌药物选择 肺炎球菌脑膜炎 大剂量青霉素G，氨苄青霉素，氯霉素 流感嗜血杆菌脑膜炎 氯霉素，氨苄青霉素，头孢氨噻肟和头孢三嗪治疗耐氨苄青霉素的流感嗜血杆菌。 金黄色葡萄球菌脑膜炎 苯唑青霉素，氯苯唑霉素，万古霉素 病例回顾9：万古霉素疗效 肠道革兰阴性杆菌脑膜炎 由大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、产气杆菌、沙雷氏菌、粪产碱杆菌和沙门氏菌属等引起。 头孢氨噻肟、头孢三嗪等第三代头孢菌素单用或联合氨基甙类抗生素治疗。铜绿假单胞菌脑膜炎 丁胺卡那霉素、妥布霉素等一种氨基甙类抗生素加用羧苄青霉素 (Carbenicillin)或头孢噻甲羧肟。 结核性脑膜炎治疗 抗结核药物应用原则 为早期、联用、足量、规律和全程，并考虑药物能否透过血-脑屏障或血-脑脊液屏障等特点。 治疗方案 ⒈吡嗪酰胺(P)+利福平(R)+异烟肼(H)+链霉素(S) 4个月； 接⒉P+R+H+乙胺丁醇(E) 4个月； 接⒊R+H+E 4个月。 早期患者可用12个月短程化疗，少数患者适当延长疗程4～6个月。 （病例回顾10：TB脑激素需慎用的经验教训） ⒋立克次体感染 恙虫病并发脑膜炎 ⒌螺旋体感染 钩体病脑膜脑炎型 6、寄生虫感染 ⑴脑型疟疾 病原治疗， ①青蒿琥酯 成人用60mg加入5%碳酸氢钠0.6 ml，摇匀2min至完全溶解，再加5%葡萄糖注射液5.4 ml，使最终为10 mg/ml青蒿琥酯溶液，作缓慢静脉注射。 首剂注射后4、24、48h分别再注射1次。若病人的神志恢复正常，可改为口服，每日服100mg，连服2～3d。 ②氯喹 可用于敏感疟原虫株感染的治疗。用量为16 mg/kg体重，加入5％葡萄糖注射液中，于4h内静脉滴注， 继以8mg/ kg体重，于2h内滴完。 每日总用量不宜超过35mg/kg体重。 ㈡ 对症及支持治疗 脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。 监测血糖，以及时发现和纠正低血糖。 应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞有一定帮助。 对超高热(hyperpyrexia)病人可应用肾上腺皮质激素。 （病例回顾4，三亚病例疗效） 2、脑囊虫病治疗 (一) 对症治疗 癫痫发作频繁 颅内压增高者 (二) 病原治疗 吡喹酮对脑囊尾蚴病虽然作用强于阿苯达唑，但由于严重的不良反应，目前以阿苯达唑治疗为多。 剂量按15～20mg/(kg·d),分2次口服，疗程10d，每隔14～21d重复1～2个疗程。 吡喹酮(praziquantel) 以小剂量长疗程、多疗程为宜， 即20mg/(kg·d)，分3次口服，9d为一疗程，每疗 程总剂量为180mg/kg。 疗程间隔3～4个月， 一般需服2～3个疗程。 （病例回顾11：死亡病例） （病例回顾12：转移癌误诊病例） 新型隐球菌性脑膜炎 临床经验 ⒈病原治疗的疗程 （病例回顾13：二性B总量） ⒉能够治愈隐脑的病原治疗的方案。 （病例回顾14-17：成功病例五种方案） ⒊二性霉素B＋5－氟胞嘧啶。 （病例回顾18： 5－氟胞嘧啶品种和用量） ⒋国产和进口氟康唑。 （病例回顾18：国产氟康唑疗效） ⒌颅内压升高治疗 （病例回顾19：甘露醇用量） ⒍脑积水，外引流，内引流。 （病例回顾20：脑室