腹腔镜腹壁切口疝修补术.ppt

腹腔镜切口疝修补术要点 补片的固定方法--螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定 补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点 腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周 腹腔镜切口疝修补术优点 降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快 腹腔镜切口疝修补术的问题 技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术 * 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 * 腹腔内进行切口疝修补更符合疝修补 的生物力学原理 * 回纳疝内容物, 并用腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法扩大腹腔容积和腹壁肌肉顺应性 具体方法是腹腔穿刺置管, 缓慢注入500~ 1 000m l空气, 每周2~ 3次, 一般3~ 4周。 腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点 胡三元 山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部 　腹壁切口疝 发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位 高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多 腹壁切口疝 据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm *成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿) 腹壁切口疝手术原则 小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。 腹壁切口疝补片修补方式 疝环缺损补片修补法( Inlay修补法) 手术治疗-- Onlay 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 肌前放置补片修补法 手术治疗-- Sublay 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 肌后置补片修补法 手术治疗-- IPOM 补片 肌肉 腹膜 腹腔内压 腹膜内放置补片修补法 对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。 手术时机选择 切口疝术前准备要点 认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素 重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法 腹腔镜切口疝修补手术选择 需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连 腹腔镜切口疝修补术要点 套管的位置与置入 另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar 腹腔镜切口疝修补术要点 腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野 腹腔镜切口疝修补术要点 腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术 腹腔镜切口疝修补术要点 疝环的减张缝合 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的选择 Proceed网片 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的测量和置入 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的固定方法 最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定 腹腔镜切口疝修补术要点 补片的固定方法--完全螺旋型缝钉钉合法 固