腹腔内压测定.ppt

腹腔内压测定 保定市一医院ICU 王晓波 腹腔内压增高的病因 腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。 腹腔内压力增高的病理生理变化 （1）心排血量下降、静脉回流受阻、血压下降、肺动脉压及肺毛细血管压上升 （2）内脏血管受压而血供不足，导致器官功能障碍。 （3）腹内压升高，导致膈肌上移，潮气量下降，可致血氧分压下降、二氧化碳分压增加。 当腹腔内压力大于15—20mmHg时，可出现以气道压增加、低氧血症、呼吸困难、少尿、无尿等为特征的腹腔间隔室综合征（ACS） 腹腔内压测定方法 有创腹腔内压测定 无创腹腔内压测定 有创内压测定方法 有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。 无创法腹腔内压 无创法腹腔内压测定又称间接测压法，是通过测定内脏压力间接反映腹腔内压的方法。临床上常因直接测量困难而使用间接测压法。 无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。 膀胱测压法 膀胱内置测压是最简便、安全的。当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。 膀胱测压法（测量装置） 具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。 膀胱内压测定（操作方法） ⒈将传感器分别于注射器、静脉输液管及监测系统连接好。换能器调零、以髂脊与腋中线的交点为参考点。 ⒉患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道膀胱插入Forley`s尿管。 ⒊排空膀胱，将套管针沿导尿管上壁插入，使导尿管与压力管相连接。 ⒋通过注射器向膀胱内注入20—50ml生理盐水并使其反流，使导尿管内无气体。 ⒌用止血钳夹住导尿管末端，通过示波镜上所示的波形即为腹腔压力波形，此波形相对平坦地成直线移动，与呼吸频周期相对应。轻叩腹部，见示波器波形随叩击波形，即为叩击实验阳性，说明此时测量的膀胱内压能反映腹腔内压力。 ⒍呼气结束时测量，获得测量结果后即松开止血钳，尽可能缩短阻止排尿的时间 膀胱内压力测定注意事项 ①患者体位对测量结果影响较大，测量时患者应采取平卧位。 ②要在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下进行。 ③监测管要通畅，管中充满液体，拍尽空气，否则对结果影响较大。 ④膀胱收缩、骨盆血肿或骨折、腹腔内脏器官粘连等均可影响测量结果。 ⑤尿道狭窄、断裂、膀胱外伤等情况为禁忌症。 胃内测压法的操作法方及注意事项 一、操作法方 首先置鼻胃管，然后通过鼻胃管注入50—100ml生理盐水，将鼻胃管近端提起，使之与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度即为胃内压。也可以将鼻胃管与压力换能器连接，直接在监护仪上读取数据。 二、注意事项 1.胃内压检测前6小时禁食、水，否则影响测定结果。 2.测量结束后应尽快恢复胃肠营养，不能因为胃内压的监测而忽视患者的胃肠营养。 3.的确需要持续胃内压监测的患者，可考虑放置鼻胃控场管，开口在胃腔的导管用于测压，开口在空肠的导管用于输注营养液。 直肠测压法操作方法及注意事项 操作方法：患者平卧，双腿伸直，接上延长管或输液管，将管头剪出2-3个侧孔，末端插入肛门约5CM，利用与无创腹压测定相同的测压装置，读出压力读数。 注意事项1.若直肠内有大便，在灌肠排出大便后再进行测压检查。 2.接受直肠，结肠手术患者禁忌经直肠内测压 * * ⒍