杂病-病例讨论.pptVIP

１．控制感染，如利巴韦林１g/d; ２．减轻外渗，如维生素Ｃ，芦丁，２０％甘露醇等； ３．改善中毒症状； ４．预防ＤＩＣ． 病例五 男,5岁,突起畏寒发热,神志改变8小时,于2002年8月6日入院,病前1天随其父在外就餐. 体格检查: T:40℃,P:120次/分,R30次/分, BP:60/40 mmHg,神志欠清,检查不合作,压眶有反应,瞳孔等大,对光反存在,巩膜不黄,结膜无充血水肿,全身皮肤未见皮疹,颈软,心，肺(－),腹平软,无压痛及反跳痛,肝，脾肋下未及,克,布氏征(－). 血常规:HB120G/L,WBC:24×10*9/L,N:0.90,L:0.10. 问题 1.该病人可能的诊断是什么? 可能的诊断:中毒性菌痢 问题 2.该病人需进一步做何检查? 病例讨论 传染病教研室 病例一 王××,女,20岁,某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力, 体温39℃, 自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天１０余次, 为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻, 腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天. 体格检查: Ｔ37℃, Ｐ70次／分,Ｒ24次/分,Bp120／70mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺(－），腹平软，无明显压痛和反跳痛, 肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及, 肠鸣音正常. 血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10*9／Ｌ, Ｎ0.55, Ｌ0.45, PLT :185×１０＊９／Ｌ． 问题： １．该病人最可能的诊断是什么? 最可能的诊断: 急性病毒性肝炎,特别是甲肝和戊肝可能性较大． 诊断依据： １.急性起病，发热，明显消化道症状； ２.尿如浓茶； ３.巩膜黄染； ４.肝大,有触痛； ５.外出旅游史. 问题: ２．该病人应进行哪些检查？ 进一步检查： １．肝功能检查 ２．病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查） ３．凝血功能检查 ４．Ｂ超检查 ５．必要时进行组织病理学检查 问题 ３．该病人应如何处理？ １．传染病常规处理 ２．卧床休息 ３．补充维生素Ｂ，Ｃ，Ｋ ４．适当补充葡萄糖，电解质 ５．给予甘利欣等护肝药 ６．给予谷胱甘酞等解毒药 病例二 刘×,男,50岁,反复乏力，纳差，肝区不适３年, 复发１０天入院，以前未进行系统检查和治疗．不饮酒，无输血史． 体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下２cm， 脾侧位恰扪及， 腹部移动性浊音（－）, 血常规：Ｈb135g/L, WBC6.5×10*9/L, N0.65, L0.35, PLT145×10*9/L. 尿常规:蛋白（－）, 胆红素（＋），镜检（－）． 问题 １．该病人最可能的诊断是什么？ 最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）． 诊断依据： １．反复乏力，纳差，肝区不适３年； ２．慢性肝病面容，有蜘蛛痣； ３．肝脾大． 问题 ２．该病人应做哪些检查？ 进一步检查 １．肝功能检测； ２．ＨＢＶ标志物和ＨＢＶ- DNA检查; ３．ＨＣＶ抗体和ＨＣＶ-ＲＮＡ检查； ４．自身抗体检查； ５．影像学检查； ６．组织病理学检查． 问题 ３．该病人应如何处理？ １．传染病护理常规； ２．卧床休息 ３．补充维生素Ｂ，Ｃ，Ｋ等； ４．给予甘利欣等护肝药； ５．适当给予免疫调节药； ６．抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定． 病例三 张×,男,25岁,农民,乏力,纳差,尿黄5天,神志欠清6小时入院.病人5天前渐觉恶心,全身乏力,食欲减退,但未觉明显发热,小便黄,量正常,未求医.入院前6小时说胡话,不认亲人,家属将其急送医院. 　既往体健. 否认肝炎史,精神病史. 　体格检查:T 37.2℃, Ｐ:80 次/分, R :25 次/分, BP:110/70 mmHg,神志欠清,检查不合作,皮肤巩膜中度黄染,未见瘀班,颈软,心,肺(—), 腹平软, 肝, 脾肋下未及, 肝浊音界2个肋间, 　实验室查 :Hb:130g/L, WBC:　8×10*9/L,　N:0.70,　L:0.30,．尿双胆(+),蛋白(－), 镜检(－). 问题 １．该病人最可能的诊断是什么？有何依据？ 最可能的诊断：急性重型肝炎． 诊断依据： １．起病急，仅５天即出现意识障碍. ２．有消化道症状. ３．尿黄，中度