月胆石症的护理.pptVIP

瑞安市人民医院普外一科 蔡伟静;学习目标;解剖结构;;胆囊的生理功能;胆汁功能;胆石症和胆道感染;一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则;1、病因 ⑴ 胆囊管梗阻 ⑵ 细菌感染 2、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎 ⑵ 急性化脓性胆囊炎 ⑶ 坏疽性胆囊炎 ⑷ 胆囊穿孔 ⑸ 慢性胆囊炎;根据胆囊内有无结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，结石性胆囊炎多由于结石引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而发病；非结石性胆囊炎较少，是由于胆囊排空障碍或致病菌血行传播而引起。 ;1、症状 腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；消化道症状：食欲不振，腹胀不适伴恶心、呕吐；发热，少数病人可出现黄疸； 2、体征 Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 ;(Murphy征)急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。 　　墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 　　;1、实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞增高，血清转氨酶、AKP升高，血清胆红素升高等。 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。;1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗炎治疗。 2、手术疗法 结石性胆囊炎最终需手术治疗，主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。 ;胆石症;多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关;大肠杆菌;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石;按化学组成成分不同; 胆石易发的部位;胆囊结石及胆囊炎;胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石;2.恶心、呕吐等消化道症状;当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状;疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重;Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。1905年Kehr报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。1940年阿根廷医生PabloMirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。 　　;1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）;4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查;处理原则;处理原则;急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC）;二、临床表现 典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和中枢神经系统受抑制症状成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。;三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。;胆道蛔虫病;二、临床表现 1、症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。 2、体征 体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。;;1．焦虑　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 2．疼痛　与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染等有关。 3．体温过高　与细菌毒素吸收有关。 4．营养失调 低于机体需要量　与食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。 5．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 6.体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克等有关。 ;【护理措施】 ;2．饮食护理　胆道疾病病人对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害，故应给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食。肝功