月循环系统常见症状体征的护理.pptVIP

3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时， 只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时， 方可使憋气好转。 4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。 护理诊断 1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 表现特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. 重者出现胸水、腹水. 伴有尿量减少，体重增加。 活动后加重，休息后减轻。 伴发症状 1.破溃、压疮及感染 2.营养不良 3.水电解质紊乱 护理诊断： 1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险 护理诊断： 1.疼痛：胸痛 2.恐惧 护理诊断： 活动无耐力 与心悸发作时心前区不 适、胸闷有关 护理诊断： 有受伤的危险 与晕厥发作有关 心内一科 王 娜 2014.3.27 循环系统疾病病人常见症状和体征; 循环系统疾病病人常见症状的护理措施. 学 习 目 标 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 胸痛 心悸 心源性晕厥 NO.1 心源性呼吸困难 表现形式： 夜间 阵发性 端坐呼吸 各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 概念 劳力性 急性 肺水肿 严重的呼吸困难， 端坐呼吸，伴 咳嗽，粉红色泡沫 样痰，烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及 心脏骤停。 1. 劳力性呼吸困难： 左心衰最早出现症状 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 2. 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位。重者可有 哮鸣音，称心源性哮喘。 左心衰典型表现 护理措施 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 1、休息与体位： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 2.氧疗 4.输液护理 5.病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下 。 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等. 3.心理护理 NO.2 心源性水肿 定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。 病因 ：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞. 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位. 2.饮食：低盐、低热量易消化食物，适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。 3.用药：正确使用利尿剂，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。 4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好， 勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进 行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏 液为止。 NO.3 胸痛 定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 疼痛特点：不同疾病有差异。 伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。 部位 性质 持续时间 缓解方式 几种常见胸痛特点比较 病因