aki的研究进展与crrt的抗生素使用原则培训资料.pptVIP

接受CRRT治疗的重症患者的抗生素剂量 Robin L. Trotman，et al.Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1159–66 CRRT治疗的成年重症患者抗生素的PK和PD参数 Robin L. Trotman，et al.Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1159–66 PBC, protein-binding capacity. 2005年CRRT治疗时成年重症患者的抗生素剂量 Robin L. Trotman，et al.Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1159–66 2011年重症患者接受CRRT时的抗生素剂量 近10年文献CRRT时的常见抗生素剂量 Jan T. Kielstein and Olaf Burkhardt.Current Pharmaceutical Biotechnology, 2011, 12 , 2015-2019 CRRT时常用抗生素推荐剂量的一般性原则 低通量CRRT时，抗生素推荐剂量基本为正常日需量； 高通量CRRT时，抗生素推荐剂量基本为正常日需量的1倍。 CRRT脓毒症患者抗生素剂量选择时应考虑的因素： 抗生素的PK、体重、残留肾功能、肝功能、血清蛋白、肾替代治疗的模式（膜和表面积、过筛系数、洗脱液和透析率、血流率）、疾病的严重程度、微生物的MIC等其他因素。 González de Molina and Ferrer Critical Care 2011, 15:175 Fissell WH .Adv Chronic Kidney Dis.?2013 ;20:85-93 在AKI中，感染仍然是最主要的死亡原因，研究组和对照组假设CRRT增加了抗生素的清除可能创造了一个增加死亡率的机会； 结果提示AKI接受CRRT时，标准的抗生素剂量使用方法使许多病人接受了亚治疗浓度的抗生素剂量。 小结 AKI是重症患者常见的严重并发症，其中ATN是最常见的临床病理类型； 掌握AKI诊断标准（RIFLE、AKIN、KDIGO）尽早诊断和处理是关键； 感染患者AKI发生率高，抗生素剂量的选择需根据肾脏功能和CRRT治疗干预进行调整，保障治疗效果； CRRT时优化的抗生素剂量依赖于PK的目标值和可能病原体的MIC值，开始的负载剂量依赖于Vd,维持剂量依赖于CL； 感染仍然是AKI中最主要的死亡原因，CRRT增加了抗生 素的清除，临床医师应警惕病人在CRRT时接受亚治疗浓 度的抗生素剂量。 Thank you  for your attention! 如图： 红色圈代表AKI阶段，黄色圈代表可能的诱因（前期阶段），粉色圈代表中间阶段（还没有被定 义）。圆圈间粗箭头代表与疾病起始或进展相关的危险因素，这些危险因素可通过干预被发现 和影响。紫色圈代表AKI的结局。 “Complications”代表AKI的所有并发症，包括：预防和治疗的努力，其它器官系统的并发症。 AKI（急性肾损伤），GFR（肾小球滤过率） 应该考虑体液平衡、容量负荷状态、使用利尿剂以及不同体重标准的影响。此外，目前尿量指标的具体应用方式还无定论。 * 应该考虑体液平衡、容量负荷状态、使用利尿剂以及不同体重标准的影响。此外，目前尿量指标的具体应用方式还无定论。 * 此幻灯片需做成饼形图表示脓毒症在ICU的发生率和脓毒症中AKI的发生率 合并AKI后的预后指标，明显增加死亡率，ICU停留时间及住院时间，因此早期发现AKI，避免AKI发生至关重要。 SSC指南最初由11个国际组织的44位委员参考135篇文献，于2004年制定。随着临床实践及临床研究结果的积累，15个国际组织的55位委员参考341篇文献，于2008年对04年版SSC指南进行更新。为了更好的管理严重脓毒症，29个国际组织的69位委员参考636篇文献，于2012年，再次共同商讨制定了最新版本SSC指南。 虽然各国专家学者为制定脓毒症治疗指南不懈努力，但10年后的今天，严重脓毒血症的病死率仍然高达30%-70%。因此，我们需要从指南出发，进行有关脓毒症治疗的新思考。 * Vd：Volume of distribution，表观分布容积，表征药物在体内被组织摄取的能力。表观容积大的药物体内存留时间较长。 CL：Clearance清除率 * PBC： ACY:无环鸟苷（阿昔洛韦） AZT: 氨曲南 Cefepime：头孢比污 Cefetaxime:头孢噻污 Ceftazidime：头孢他