诊断学 3疼痛.ppt

既往史 预防接种史及传染病史 药源性疾病和药物及其他过敏史 手术、外伤史 过去健康状态及疾病的回顾。 个人史 出生地及居留地 生活习惯及嗜好 职业 冶游史 婚姻史 月经生育史 内容 概述 头痛 胸痛 腹痛 概述 一、定义 二、刺激方式 三、疼痛的类型 四、问诊特点 一、定义 痛觉是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应 是机体避开或除去损伤的信号 可导致：生理功能紊乱、休克 二、刺激方式 皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤 胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕裂、长时间收缩 心绞痛-心肌缺血、缺氧 关节痛-高渗盐水、炎症 动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症 三、疼痛的类型 1.皮肤痛-刺痛 双重痛觉 烧灼样痛 2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈值高 引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、炎症、化学机械刺激 3.牵涉痛- 某一内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉 机理：病变内脏的传入神经 同一后根进入脊髓 皮肤牵涉的传入神经 胆绞痛、心绞痛 四、问诊特点 疼痛的部位、 性质与程度、放射与否 是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 发生的诱因、时间、急剧或缓慢 影响疼痛加重与减轻的因素 伴随症状 头痛 一、概述 二、病因 三、临床表现 一、概述 分类： 根据缓急-急性＜ 2周 亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等） 二、病因 1.颅内病变 ⑴感染-脑炎、脑膜炎 ⑵血管病变-脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、TIA、高血压脑病 ⑶颅内占位性病变-脑瘤、转移癌、寄生虫 ⑷颅脑外伤-脑震荡、脑挫伤、血肿、脑外伤后遗症 ⑸其他-偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺性头痛 二、病因 2.颅脑外病变 ⑴颈椎病及颈部疾病 ⑵神经痛-三叉神经 ⑶眼、耳、鼻、牙齿疾病中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼　 二、病因 3.全身性疾病 ⑴感染:流感 ⑵心血管疾病-高血压、心衰 ⑶中毒-酒精、一氧化碳、农药、药物、尿毒症 ⑷其他-中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期、绝经期 4.神经症-神经衰弱、癔病 三、临床表现 1.起病的急缓- 急性＜ 2周：感染、颅脑病变 亚急性＜3月：颅脑病变 慢性＞ 3月：偏头痛（血管性头痛） 三、临床表现 2.头痛的特点 ⑴部位： 一侧眶后、额颞部搏动性头痛-偏头痛 三叉神经分布区、浅表-三叉神经痛 双侧颈部或全头痛-紧张性头痛 弥散且深在-颅内炎、脑瘤 额部或整头部-高血压 部位不定、弥漫性-神经性头痛 2.头痛的特点 ⑵性质 搏动性胀痛-高血压、血管性 剧烈活动中爆裂样-蛛网膜下腔出血 钝痛-颅脑损伤 重压感紧箍感-紧张性头痛 电击样刺痛-三叉神经痛、丛集性头痛 ⑶程度：轻中重 2.头痛的特点 ⑷时间与节律 清晨加剧-高血压、颅内占位、鼻窦炎 阅读后发生-眼原性 经期 波动性易变性-神经性头痛 外伤史-脑外伤 慢性进行性-脑瘤 2.头痛的特点 ⑸加重或缓解的因素 直立时缓解-丛集性头痛 直立时加重-腰穿后 精神紧张、焦虑失眠诱发-神经性头痛 颅内压增高的动作加剧-脑膜炎、肿瘤、血管性 活动或按摩颈肌缓解-颈肌痉挛 ⑴发热-同时：感染、中暑 之后：脑出血、中毒、颅脑外伤 ⑵呕吐-颅内压增高;呕吐后减轻：偏头痛 ⑶剧烈眩晕-小脑病变：肿瘤、椎基底动脉供血不足、偏头痛 ⑷脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血 ⑸意识障碍-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候 ⑹癫痫发作-脑血管畸形、肿瘤、寄生虫 ⑺视力障碍-青光眼、脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 胸痛 一、概述- 主要是胸部疾病引起， 有时腹部疾病引起 二、病因 1．胸壁疾病: 皮肤、皮下组织:带状疱疹,蜂窝组织炎; 肋间肌炎症、创伤:肌炎,肋软骨炎 肋间神经病变: 2．心脏血管疾病　心肌:心肌梗塞、心绞痛、急性冠脉综合征;心包:心包炎;血管:胸主动脉瘤、主动脉夹层等。 二、病因 3呼吸系统疾病　 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出