第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理..ppt

* 病例 患儿系第一胎，足月平产，幼时生长发育正常，１岁左右能走，1岁余开始学语，无重大疾病史。 　　体检：发育营养可，未见任何先天性畸形改变，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，手掌皮纹正常。 　　神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，共济及协调动作好，双手的精细动作不显笨拙，反射对称，未见病理征。 　　精神状态：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医生与家长交谈时经常插嘴。未发现妄想或其他思维联想障碍，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。 　　实验室检查：WISC-CR智力测验结果：FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97。脑部单光子发射计算机成像（SPECT）：双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。 * 第四节 品行障碍 一、概念 ： 品行障碍—指儿童少年期反复出现的持久的反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为 这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重 可能由生物学因素、家庭因素和社会环境因素相互作用引起 * 品行障碍 发病率 国外报道该病的患病率为3. 2%-16% 国内报道为1.45%-13. 6%，近年来有增加的趋势 患病高峰年龄为13岁 男性明显多于女性，男女患病率之比为3-12: 1 * 品行障碍 * （一）攻击性行为 表现为躯体攻击或言语攻击 2～3岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等 违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、咬物，难以合作 学龄期后攻击性行为更加明朗化，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展为团伙打群架及械斗 这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动 * （二）破坏性行为 主要表现为破坏他人或公共财物的行为 年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西，多破坏自己家中的物品 学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、破坏公物或公共场景 破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，少数患儿以破坏他人的物品为乐 * （三）违抗性行为 故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应 学龄期以前当要求得到满足或经过一段时间后便会自然恢复 学龄期以后的儿童则经常故意与老师或父母对着干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显 * （四）说谎 经常有意地说假话，开始时是希望获得家长或老师的表扬，或做错事后为逃避父母的处罚，或编造谎言来显示或标榜自己 渐渐发展为说谎成性 * （五）偷窃 儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具带回家玩，逐渐养成了为满足自己愿望随意拿别人东西的习惯 偷窃行为往往开始于学龄期，最初是拿家中的钱物，或把家里的东西拿到外面去 逐渐发展为将别人的东西占为己有，有意地去偷别人的学习用具或钱物，明知故犯 少年期以后主要表现为外出行窃。可为单独行窃，或为团伙行窃 有些患儿通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西当作战利品保存起来，用偷来的钱请客、招待同学 * （六）逃学或离家出走 在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶学习，怕受到父母和老师的处罚而出走 第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走 他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走极易形成习惯 倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩 这种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流氓勾引，结成团伙进行违法行为 * （七）恶作剧 往往编造一些出人意料的、不可理喻和胆大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师和家长，其程度远超过他人的承受能力，并从他人的恐惧或喊叫中获得刺激感和满足 * （八）纵火 这种行为在我国比较少见，但危害性大 年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐，此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为 年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展为纵火违法 纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形式，因报复进行放火者少见 纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴有其他反社会性行为 * （九）