电视胸腔镜在胸部外伤诊治中的应用..pdfVIP

2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 湖南中医药大学学报（综合一） Jun. 2016 Vol. 36 No.6 Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) ·477· 电视胸腔镜在胸部外伤诊治中的应用 韩英杰　罗宏伟 西安高新医院胸外科　陕西 西安　710075 　探讨电视胸腔镜在胸部外伤诊断及治疗中的优点。 　将 2013 年至 2015 年来我院就诊的 51 例需手术的胸外伤患者，按就诊顺序随机分为腔镜组（28 例）及开胸组（23 摘要：目的 方法 例），比较两组患者有关指标。结果　腔镜组手术时间、术后引流量、引流置管时间、住院时间及肺部并发症均低于开胸组。结论　胸腔镜治疗胸外伤患者创伤小、疗效确切、恢复 快，是一个全新的治疗手段，值得推广。 关键词： 胸腔镜；胸部外伤；诊断；治疗 随着现代化建设的加快，交通业的发展，外伤性血气胸的发病率逐年上升，对人类的 损伤。由于积气、积血占据了胸腔容积，常常导致伤侧肺组织受压，影响气体交换，甚者 健康和生命构成严重危胁。电视胸腔镜自上世纪 90 年代以来，作为一个全新的治疗手段， 使纵隔向健侧移位，使对侧肺组织受压，扩张受限，加重气体交换障碍；同时胸腔内压力 已被广泛应用于肺部、食管、甚至心血管疾病等胸部疾病的诊断及治疗，已被证实为一种 由负压变为正压，影响静脉回流，导致循环功能障碍，而大量失血又可导致有效循环血量 安全、有效的诊疗手段，成为现代普通胸外科代表手术，也是今后胸外科发展的方向及趋 降低，加重循环功能障碍 [4] 。对于伴有连枷胸者，表现尤为明显，如果不及时采取有效措 势 [1] 。我科从 2013 年至 2015 年，应用胸腔镜治疗外伤性血气胸患者 28 例，疗效满意。 施，最终可导致急性呼吸循环衰竭死亡 [5] 。 并与同期常规开胸手术组进行比较，现总结如下。 以往治疗外伤性血气胸，临床多采用先行胸腔闭式引流术，然后根据胸腔引流量的 1　资料与方法 多少，以及患者血压变化来决定下一步治疗。通常情况下，如胸腔引流量每小时超过 1.1　一般资料：腔镜组 28 例，其中男性 17 例，女性 11 例，年龄 23-68 岁，平均 47.6 岁； 200ml，持续 3 小时以上，或者 24 小时引流量超过 1000ml，或经过积极补液，血压不能 其中高处坠落伤 13 例，交通事故伤 8 例，刀刺伤 7 例；合并多发肋骨骨折 20 例，肺破裂 维持，均应及时行开胸探查。虽然多数患者经过临床观察，避免了不必要的开胸，但被动 19 例，膈肌破裂 2 例，肋间血管破裂出血 18 例，心脏表面裂伤 1 例，腹部损伤 1 例；同 的等待观察，往往会增加患者的失血量，加重患者的病情，错过最佳手术时机；且行胸腔 期开胸组 23 例，男性 16 例，女性 7 例，年龄 27-62 岁，平均 40.2 岁；其中车祸 10 例， 闭式引流术后，仍有 18％的可能性形成凝固性血胸，其中 39％需行胸膜剥脱术 [6] ，甚至 高处坠落伤 9 例，锐器伤 2 例，重物砸伤 2 例；全组患者术前均无明显失血性休克及心包 感染形成脓胸；我科曾遇到数例该型患者，其中 1 例因高处坠落致脾破裂及左侧多发肋骨 填塞症状，术前均行胸部 CT 检查，明确诊断为血气胸，积液达中量以上，行胸腔闭式引流术。 骨折，在普外科行脾切除手术，术后间断低热，未予重视，20 余天后查胸片提示左侧大 1.2　手术方法：腔镜组：所有病员入院后积极补液，完善术前相关检查，在生命体 量胸腔积液，经胸腔闭式引流术后流出约 1500ml 暗红色液体，再次复查胸片提示左肺复 征相对稳定的情况下，采用双腔气管插管静脉复合麻醉，术中采用健侧单肺通气，使术侧 张差，经咳嗽锻炼后效果欠佳，后开胸探查见壁层及脏层胸膜增厚，形成