气管切开病人的护理教程.ppt

气囊管理 作用：防止呼吸道分泌物或胃反流物流入气管，机械通气时不漏气。 充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。 气道湿化的目的 应用湿化器将溶液或水分散成 极细微粒( 通常为分子形式) ， 以增加吸入气体中的湿度， 呼吸 道和肺吸入含足够水分 的气体 ， 达到湿润气道黏膜、 稀释痰 液、 保持黏膜纤毛正 常运动 和廓 清。 它还有稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。 抗炎抑菌药物 湿化液的量与速度 气管切开患者每 日呼吸道失水量约为 3 5 0 ml ，应用持续气道 内滴注时以 5 ～ 1 0 m l ／ h的速度泵入 ，2 4 h的湿化量以 2 5 0 ～ 30 0 ml 为宜 。 湿化液的量根 据患者的具体情况随时调节。 根据 痰液的黏稠度 ， 湿化液量 为 ：I度痰每次 2 ml ， 间隔 2 ～ 3 h ,I I 度痰每次 2 ～ 4 m l ， 间隔 l h ； Ⅲ度痰每次 4 ～ 8 m l ， 间隔 O . 5 h 。持续湿化液量一般为 3 - 6 m l ／ h ， 不 超过 1 0 ml ／ h为宜 ， 以痰液稀 薄易于吸出， 无呛咳 ， 呼吸平稳为准。 湿化效果评价 满意：气道通畅，分泌物稀释顺利通过吸痰管，导管内壁无结痂情况。 湿化不足：分泌物粘稠，有黏液块咯出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，导管内壁有结痂。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。 气道湿化液的选择 生理盐水 蒸馏水 碳酸氢钠 抗炎抑菌药物 生理盐水 0.45％氯化钠注射液 0.9％氯化钠注射液 增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。 为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人 若湿化器温度过高，导致肺水肿和气管狭窄 过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可导致 氧分压降低。 1.25%碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。 适用于痰痂较大，不易咳出的患者 1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 . 抗生素 庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。 地塞 米松 COPD病人 具有较强的抗感染作用 盐酸氨 溴索 对危重 患者 的肺 功能具 有保 护作用 。 主要表 现的方 面 ： 1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正 常 功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 ， 从而 维护呼 吸道 的 自净作 用2 ) 恢复气 道粘 膜 的正 常分泌 ， 改变 分泌物 的 浆液粘 液 比值 ， 加强水份 的结 合， 发挥祛痰的作用，减少痰痂形成 。 3 ) 协同抗生素的作用， 增加抗生素 在肺组织的血浆浓度， 降低肺部感染。 4 ) 盐酸氨溴索还具有抗氧化、 抗炎 作用， 气管内滴液可使药物直接进 入气道， 用量少且持久地在局部聚 集较高浓。在持续气道湿化液中加 入盐酸氨溴素可产生一举两得的好 效果，降低肺部感染 的发生 。 ． 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 如何协助病人排痰？ 手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。 顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。 耳鼻喉科全院护理大查房 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 气管切开病人的观察 与护理 2013年3月 耳鼻喉科全院护理大查房 * 什么是气管切开术？ 气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。