周绍文2014版《中国尿石症诊断治疗指南》.pptVIP

5.5.2.尿道结石 5.5.2.1.治疗方法的选择 可选择推入膀胱，再行碎石 5.5.2.2.并发症 主要是尿道狭窄 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 双上结石比例：15% 条件较好者（一般状况较好、结石清除相对容易），可同时行微创治疗（zfb） ①双侧输尿管结石 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0μmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石； 如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。 5.6.结石治疗的注意事项P151 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。 处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。 ④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。 5.6.结石治疗的注意事项P151 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 ⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理（急—zsw）。如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。 ⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 5.6.结石治疗的注意事项P151 5.6.2.合并尿路感染的结石的处理原则 所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要时行尿培养。指导应用抗生素。梗阻明显、集合系统感染结石需双丁管、经皮肾穿刺造瘘。 上尿路梗阻并感染，尤其急性炎症期不宜碎石。容易发生感染扩散、脓毒血症。必选先控制感染，单用抗生素常无效，经皮肾微穿刺优选。 　 5.6.3.残石碎片的处理——为新结石的形成提供核心。 　 5.6.4.石街的治疗 5.6.结石治疗的注意事项P152 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。 B超检查首选，MRI次之。保守治疗首选。 对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。 妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月（早期）全麻会导致畸胎的几率增加（一般认为这种机会很小）。 肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B 超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。 约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。 5.6.结石治疗的注意事项P154 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　6.1.1.1.增加液体的摄入 　6.1.1.2.饮食调节 　⑴饮食钙的含量　钙的摄入量为800-1000mg/d 　 　⑵限制饮食中草酸的摄入 　⑶限制钠盐的摄入 　少于2g 　⑷限制蛋白质的过量摄入 动物蛋白0.8-1.0g/kg/d 复发者少于80g/d 　⑸减轻体重　体重指数维持在11-18 （体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方） 　⑹增加水果和蔬菜的摄入 　⑺增加粗粮及纤维素饮食 　⑻减少维生素C的摄入 少于1.0g 　⑼限制高嘌呤饮食　　少于500mg 　　 6.尿路结石的预防和随访 6.1.1.3药物预防性p157 ⑴塞嗪类利尿药 主要用于减轻高钙尿症 ⑵正磷酸盐 减少钙的排泄，增加磷酸盐及尿枸橼酸的排泄 ⑶磷酸纤维素 一直肠道钙吸收，降低尿钙排泄 ⑷碱性枸橼酸盐 枸橼酸钾 ⑸别嘌呤醇 减少尿酸盐的产生 ⑹镁剂 与草酸结合，降低草酸与钙结合 ⑺葡胺聚糖 抑制草酸钙结石生长 ⑻维生素B6 草酸代谢的辅酶之一，可以减少草酸排泄 ⑼中草药 金钱草、泽泻等，但是缺乏临床疗效观察的报道（可以试-zsw） 6.尿路结石的预防和随访 6.1.2.尿酸结石的预防p158 　　6.1.2.1.大量饮水 增加尿量（保持2000ml以上） 　　6.1.2.2.碱化尿液 　　pH值6.5-6.8 　　6.1.2.3.减少尿酸的形成 （尿PH4.5-8.0,肉酸素碱，-zsw） 6.尿路结石的预防和随访 6.1.3感染结石的预防（碱性环境-zsw） 　　6.1.3.1. 低钙、低磷饮食 　　6.1.3.2. 根据药敏治疗感染