2013执业护士妇产科护理学章节复习指导09 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学章节复习指导0 第十八章　外阴、阴道手术病人的护理 第一节　外阴、阴道手术病人的一般护理 　（一）手术前准备　 1.皮肤准备：其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。　　.肠道准备：手术前1天清洁肠道，术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。　　.阴道准备术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次， （二）手术后护理　　体位　处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。　　 第二节　外阴癌 （一）病因　　外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。　　（二）病理改变　　外阴癌约2／3发生在大阴唇，其余1／3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。　　外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。　　（三）临床表现　　1.症状　外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。 2.体征　早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。 （四）辅助检查　　活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，，以提高活检阳性率。　　（五）治疗原则　　手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。　　（六）护理措施　　1.按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。严密观察生命体征，严格记录出入量及护理记录。 　　2伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，。　　 3.手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。　　（6）饮食：外阴癌术后1天进流食，术后2天进半流食，以后根据病情改为普食。 第三节　外阴、阴道创伤 　　　　1.分娩　分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。 2.疼痛：疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状。 第四节　先天性无阴道 一、概述　　先天性无阴道是由于在胚胎发育过程中，双侧副中肾管融合后，未能再向尾端伸展形成阴道所致。　　　　二、临床表现　　病人体格、第二性征、外阴发育均正常。但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹。　 三、治疗原则　　手术治疗是唯一有效的方法，　　　　 四、护理措施　　　1.在术后1天起至更换硬模具期间的7～10天，每日为病人行会阴冲洗2次。　　　　　　　　随访指导：病人出院后仍需要不间断地置放模具3～6个月，以后定期随诊，根据具体情况，遵医嘱可酌情减少带模具的时间。　　 第五节　子宫脱垂　　　　一、概述　　子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。　　二、病因　　1.分娩损伤 2.支持子宫组织疏松薄弱　　（1）绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱。　　（2）营养不良导致的子宫支持组织薄弱。　　（3）盆底组织先天发育不良。　　（4）多产妇、多次分娩影响盆腔支持组织的恢复。　　3.腹腔内压力增加 长期慢性咳嗽、长期站立工作、久蹲、便秘等。 三、临床表现　　 症状 轻度病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。　　子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩，但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。 　　2.体征 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。　　轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。　　重型：部分宫体脱出阴道口。　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。　　四、治疗原则　　加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽、便秘等慢性疾病。　　1.非手术治疗 包括使用子宫托及盆底肌肉（肛提肌）锻炼。另外应改善全身情况。　　（1）子宫托