2014年临床助理医师外科学考试辅导.docVIP

　　2014年临床助理医师外科学考试辅导 　　胰腺内分泌瘤 　　一、胰岛素瘤 　　胰岛素瘤(insulinoma)是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中却最常见。 　　诊断 主要依靠临床表现、实验室检查和影像学发现。 　　临床表现 Whipple三联征，即“低血糖症状，发作时血糖低于2．8mmol／L，给予葡萄糖后症状缓解。” 　　治疗 胰岛素瘤一经确诊应行手术切除。术后残余肿瘤伴症状性低血糖不能控制时，二氮嗪(diazoxide)能改善低血糖症状。 　　二、胃泌素瘤 　　胃泌素瘤(促胃液素瘤)，又称佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome)，来源于G细胞。 　　诊断 　　临床表现 主要表现为消化性溃疡的症状和腹泻。溃疡多发生于不典型部位（多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡）；有多发性内分泌瘤病家族史等。 　　肾损伤 　　病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： 　　1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 　　2．肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。 　　3．肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 　　4．肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。 　　临床表现 主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 　　诊断 　　特殊检查 　　(1)B超：能提示肾损害的程度。 　　(2)CT：为首选检查。 　　(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。 　　(4)动脉造影。 　　(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。 　　治疗 肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。 　　良性前列腺增生 　　病因和病理 　　1.病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 　　受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 　　2.病理 　　正常前列腺解剖： 　　①移行带（占5%）：围绕尿道精阜的腺体。 　　②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。 　　③外周带（占70%）：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。　　前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带（占5%），增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。 　　诊断 　　（一）临床表现： 　　多在50岁后出现症状。 　　1.尿频：最常见的早期症状，夜间更为明显。 　　2.排尿困难：最重要的症状。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。 　　（二）检查：排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。其他辅助检查: 　　（1）超声检查：检查测量前列腺体积及其内部结构。 　　治疗 　　2.药物治疗　梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。 　　①嵘錾舷偎啬苁芴遄柚图粒ㄡ受体阻滞剂）。 　　① 5峄乖敢种萍潦羌に乩嘁┪铩￡ 　　肾肿瘤 　　一、肾癌 　　肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。 　　病理 　　肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 　　临床表现　　肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2：1。约有30％～50％肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有： 　　1．血尿、疼痛和肿块 间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 　　2．发热、高血压、血沉快等。 　　诊断 　　1．B超　　是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。 　　2．CT　　对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 　　治疗　　根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 　　二、肾母细胞瘤 　　肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8％～24％。 　　临床表现 90％在7岁以前发病，偶见于