(长沙)直肠癌cT3-4aN1cM0.ppt

病例：（直肠癌cT3-4aN1cM0） 患者病史情况 黄某，男性，43岁，因“排粘液血便1个月” 2009年5月入院。无既往疾病史。 体查：无贫血貌，无黄疸，营养状况良好，全身浅表淋巴结未及肿大，腹平无肠型，腹部未及异常包块，无腹水征。肛门指检：距肛门口约6cm处可触及环周溃疡型肿块，质地硬，固定，退出指套血染。 辅助检查 1 结肠镜：距肛门口约6-12cm处肠壁见环周肿块，结肠镜能通过 肿瘤段肠管；取活检病理：直肠腺癌。 2 盆腔MRI：直肠癌并周围脂肪间隙受侵犯； 盆腔肠系膜未见肿大淋巴结。 3 B超：肝、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管及前列腺未见异常。 4 胸片：未见异常。 5 血常规无血红蛋白正常；尿常规无血尿；血CEA：40.41ng/ml 结 肠 镜 初始治疗前盆底MR 诊断及初始治疗 诊断：直肠腺癌（ cT3-4aN1cM0 ） 评估：患者为ⅢB期，行新辅助放 化疗治疗 （ 奥沙利铂 150 mg + 卡培他滨 1.0 bid ） ( 放疗方式: 46GY) 新辅助放化疗后6周再次评估 盆腔MR：增厚直肠壁较前体积缩小，直肠周围脂肪间隙未见 侵润，盆腔肠系膜未见肿大淋巴结。 2 全腹CT增强：盆腔未见明显肿块及肿大淋巴结。 胸片：未见异常。 血CEA：1.40 ng/ml 肛门指检：距肛门口约6cm处可触及环周溃疡型肿块，质地软， 退出指套无血染，有明显粘液。 新辅助放化疗后盆底MR 新辅助放化疗后诊断和评估 诊断：直肠腺癌（ ycT2-3N0M0 ） 评估：患者降期为Ⅰ~ⅡA期， 行腹腔镜辅助直肠癌根治术+ 回肠预防性双腔造瘘术 初始治疗前CT(了解肿瘤与骨盆关系) 初始治疗前CTA（肠系膜下血管及边缘血管） 手术录像 术后病理及术后诊断 术后标本：远端切缘距肿瘤3cm，达到无系膜 区，切除全直肠系膜，近端距肿瘤15cm。 术后病理：直肠见溃疡、肉芽肿性炎、钙化及多 核巨细胞，未见癌组织残留，符合放化疗后改变， 双侧残端未见癌，送检淋巴结（0/13）未见癌转移 术后CEA：0.6 ng/ml 术后诊断：直肠腺癌（ ypT0N0 cM0 ） 术后辅助化疗 因患者为中青年，术前诊断为直肠腺癌 （ cT3-4aN1cM0 ，ⅢB期），决定予术后辅助 化疗。 方案： 8个疗程 奥沙利铂150mg (第1天，每3周重复) 卡培他滨1000mg bid（第1~14天，每3周重复） 化疗期间血CEA波动于0.6 ng/ml-1.33 ng/ml 小肠闭瘘术 根治术后8个疗程的辅助化疗结束后8周，再次入院评估（ CT，胸片，肿瘤标志物，肛门指检），未发现有肿瘤复发进展。行小肠闭瘘术 随访 术后至今已3年，随访6次，生活 满意，性功能正常，大小二便均正常。 随访期间进行血常规、血生化、肿瘤 标志物（1.24ng/ml-2.46ng/ml ）、 大便OB、B超、胸片、肛门指检。 术后1年行结肠镜检查未见异常。 全过程总费用：约12万 对比相近时期3例cT3-4aN1-1CM0 术前未行新辅助治疗的病例 例1：术中因肿瘤低位肠系膜周围结节融合无法切除 只行乙状结肠双腔后内科化疗治疗，后因肝肺转移到我科就诊，因经济因素无再治疗，术后17个月死亡。 例2：肿瘤距肛门口5~10cm，术中肿瘤巨大T4a术中出血被迫挖除肛门行永久性造瘘，术后pT4aN1M0，随诊已4年多无瘤生存。 例3：肿瘤距肛门口9~14cm，行腹腔镜辅助直肠前切除术，术后pT4aN1cM0，希罗达辅助化疗，1年后因局部复发进而出现不可切除肝多发转移先后用FOLFOX、FOLFIRI、爱必妥治疗，至今31个月每月复诊治疗，全过程总费用：约110万。 对比下可见肠癌规范化治疗 有效 安全性高 无疾病生存期更长 更加经济 生活质量更加美好 Thank you