老年心血管危重病护理风险管理的探索与实践.docVIP

老年心血管危重病护理风险管理的探索与实践 　　摘要：老年心血管病病人病情变化快，护理风险较大，易引起医疗纠纷。为降低护理风险，我们采取了以强化病人安全意识为目标的综合培训；完善风险识别、分析、应对及监督制度等，护理质量明显提高。 　　关键词：护理风险管理；老年；心血管危重病 　　中图分类号：R4 文献标识码：Ａ 文章编号：1005-5312（2011）23-0269-01 　　 　　医院风险管理是指对医院风险进行识别、分析、应对和监控，从而减少风险，促进服务质量和病人安全的完整的服务管理体系。从管理流程上进行风险控制，是保证病人安全的有效方法之一。老年心血管病病人病情变化快，要求护士具有较强的综合素质，但目前由于医院床位的扩编等原因，普遍以5年以下护士占主导地位。我科监护室护士,工作5年以下的护士占82%。为降低护理工作风险，保证病人安全我们进行了积极的探索与实践，护理质量，病人满意度均得到全面提高。 　　 一、开展法律意识培训，强化病人安全理念 　　 （一）开展风险意识培训，使护理人员将病人安全放在首位 　　重症监护室发生负性事件很常见。一项对29个国家共计205个重症监护室的24 h的工作观察到存在584次负性事件，包括导管、用药、气道等方面，涉及391个病人。护理人员应学会识别护理风险，即能对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,分析产生护理风险事故原因的过程。为此，我们在科室组织学习《护士条例》，《病历书写规范》，《侵权责任法》，及医院的各项安全规章制度等内容，并针对老年心血管病人的护理特点，开展相关医学理论的学习，提高专业水平，并结合中外临床不安全事例及科室中存在的不安全隐患进行各环节的分析，树立人人都是工作安全员的思想，人人都能在护理工作中进行护理风险的识别、报告及制定安全措施，确保病人安全。 　　 （二）确保人人熟悉危重病抢救流程 　　 为保证抢救成功率，完善了监护室十五种常见心脏急危重症的抢救流程，并针对气管插管病例较多的情况配备专用箱，放置气管插管需要的所有用品，保证使用方便，节约时间。要求所有护士熟悉呼吸机管路的安装及呼吸机运转正常的检测。每月一次演练。 　　（三）改善沟通交流技巧，避免误解性医疗纠纷 　　医护人员与病人及其家属保持有效沟通 ,是医疗程序中极为重要的方面，通过规范护理服务用语 ,注意服务细节 ,主动与危、急、重患者及其家属沟通交流 ,也可有效的降低护患纠纷的发生。由于老年心血管病病人病情危重或者意识不清或人工气道的建立 ,丧失了语言表达能力 ,增加了医护沟通的难度。 　　 二、完善风险识别、分析、应对及监督制度 　　 （一）设立三级人员每日病人安全评估、制订措施、实施及再评估制度 　　责任护士每日对患者评估后，提出潜在危险并发症，制定预防措施，如心衰伴水肿患者及时加气垫床，定时翻身；糖尿病患者可能发生低血糖的风险因素有：胰岛素注射后患者进餐过少，或拒绝进餐，此时应劝其进食或补充液体；晨禁食后外出检查时等待时间过长，此类病人检查前应备一洗些糖果；注射前未将胰岛素瓶内药物摇匀等。对于有猝死风险的老年人提示各班次加强监护等。 　　 （二）每周召开安全分析会，分析所存在的安全隐患，并制定相应措施 　　（三）建立护理异常事件报告制度 　　护理异常事件是指在护理系统中因护理人员未遵守护理过程中的护理规范、常规或设备异常造成护理人员在操作过程中的某些偶然性失误，不论是否导致整个系统运作的中断或对病人是否伤害的事件。 　　三、持续改进，病人安全管理成效显著 　　 （一）老年危重症抢救水平有了明显提高 　　总抢救成功率在93%以上。所收治的病人数量及危重病人数均大幅增长，涉及的学科知识更加广泛:不仅需掌握心血管病知识，还需熟悉呼吸系统及肾脏病学知识。有效的培训保证了抢救工作的顺利进行。 　　（二）保证了医疗新业务新技术顺利开展 　　 经过培训，护理人员所具备的扎实的护理理论与技能配合科室开展了持续床旁血液净化（CRRT）治疗脓毒血症、高热、急性肾衰、老年多器官功能不全患者；脉搏指示连续心排量测（Picco）监测危重患者血流动力学；伊布利特转复快速房颤、房扑；尿毒症患者在CRRT支持下行冠脉介入治疗；CRRT、IABP（主动脉内球囊反博）联合机械通气治疗休克；体外膜肺氧合装置（ECMO）辅助心肺复苏等新业务。 　　（三）增加了患方的满意度 　　全年收到表扬信20封，锦旗20面。多年的实践证明，是人皆会犯错误，医务人员永远不犯错不可能，对人的处罚并不能解决医疗风险的发生，不断提高护理人员的综合素质，改进管理系统等才能有效减少风险，保证病人安全。 　　 　　参考文献： 　　[1]应向华,陈洁,陈英耀.加强风险管理,保障病人安全[J].中国卫生