规范化约束在NSICU躁动患者中的应用.docVIP

规范化约束在NSICU躁动患者中的应用 　　摘要： 本文通过选取无锡市第二人民医院神经外科监护室（NSICU）2016年2-3月收治的使用规范化约束管理的15例躁动患者作为研究对象，从患者的约束使用情况及护士的执行情况方面进行分析，和未进行规范化约束管理的2015年12月份相比较，2016年2、3月份约束具使用的并发症发生率减少，同时能提高护士执行的规范性。 　　Abstract： This paper selects 15 restless patients who were treated by the normalized constraint management from February to March in 2016 of Wuxi Second Peoples Hospital as the example to analyze the restraint use of patients and the implementation of nurses. Compared with December 2015， which was not managed by the standardized management， the incidence of complications was reduced and the standardization of the implementation of the nurses was improved in February and March 2016. 　　关键词： 规范化；约束具；管理；躁动 　　Key words： normalization；restraint tool；management；dysphoria 　　中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）02-0191-02 　　0 引言 　　神经外科监护室收治的是神经外科病情危重，随时发生病情变化，需要严密进行监护的患者，而患者常因脑组织损伤导致精神症状、意识障碍，术后疼痛、留置尿管及气管插管等原因容易导致患者躁动[1]。根据患者病情，采取恰当的约束方式能够避免患者因非意识行为引起的如自行拔管，皮肤损伤或坠床等伤害，从而保证治疗护理的顺利进行[2]。当患者意识障碍、肢体躁动时，如果选择不恰当的保护约束工具或选择约束具后使用操作不当，导致肢体末梢血运差、皮肤破损、肢体肿胀，甚至导管脱出等不良事件的发生[3]，影响了患者的治疗、护理、抢救等工作，同时增加了患者的痛苦、家庭的经济负担及护理人员的工作量[4]。在临床工作中，往往只注重约束后的护理，而缺少对实施保护性约束及解除约束时的评估，同时也缺乏实施保护性约束的指征及流程，对患者造成了一定的伤害；使用约束具时，约束部位的禁忌症、约束部位的观察、记录的内容和形式、再次评估及动态评估没有统一规范。为了进一步探索约束具规范化管理在神经外科监护室中的应用，加大对保护性约束的评估及对家属的宣教，从而保证病房的安全。现就体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取无锡市第二人民医院神经外科监护室2016年2-3月收治的使用约束具规范化管理的15例患者作为研究对象，对这些患者的临床资料进行分析。在这些患者中男性患者10例，女性患者5例。患者年龄在18-87岁之间，平均年龄（51.06±2.19）岁。患者使用约束保护的时间在4-20d，平均为（10.15±2.31）d。 　　1.2 方法 　　2015年12月份调查传统的约束管理方法的效果，2016年1月份进行培训和考核约束具的规范化管理方法，2、3月份实施规范化约束管理。 　　1.2.1 现状调查 　　统计2015年12月份使用传统的约束管理方法时约束具使用相关情况调查： 　　①约束具方面（见表1）。 　　②护士方面（见表2）。 　　1.2.2 实施过程 　　①成立小组、培训与考核。从2016年1月开始，成立约束管理小组，护士长担任组长，本人和1名N3护士任组员，对科内人员进行培训及考核，内容包括住院患者保护性约束的适应证，注意事项[5]，保护性约束的评估与记录，保护性约束实施过程中的观察和护理，保护性约束具的选择和使用，保护性约束的解除和护患沟通。前两周培训，后两周以模拟病人的方式进行考核使其掌握约束的内容。 　　②具体实施：从2016年2月开始实施规范化约束管理。 　　1）评估约束指征。使用约束具指征：当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。意识模糊、躁动的患者；意识清醒但不配合治疗者；意识清醒且留置特殊管道者；具有中高危导管，有自拔管高危因素的