耻骨后前列腺癌根治术20例临床分析.pdf

广西医学 2010年6月第32卷第6期 713 人要求医生实施行保留胆囊取石术，但应严格掌握下 要问题 ，我们认为，只要严格控制适应证，手术操作轻 列指征：(1)胆囊造影检查或超声脂餐实验证实胆囊 巧，减少不必要的损伤，以生理盐水反复冲洗胆囊取 浓缩及收缩功能 良好 ；(2)胆囊结石无合并化脓性胆 净结石，用可吸收线缝合胆囊切 口，不存留异物，不放 囊炎；(3)症状轻微的单纯胆囊结石；(4)多发结石， 置胆囊引流管，采取以上措施可很好解决这些问题。 胆 B超检测胆囊壁厚度 6mm；(5)无右上腹部大手 本组28例患者无 1例结石近期复发及胆瘘等其他并 术史，胆囊位置无异常；(6)非萎缩性胆囊结石； 发症发生，但远期效果有待进一步观察。 (7)儿童及青少年胆囊结石；(8)保胆意愿强烈，拒绝 综上所述，胆囊切开取石术治疗胆囊结石有其明 胆囊切除，胆囊功能未完全丧失的患者。泥沙样结 显优势，微创、痛苦少、恢复快、操作简单，但要严格掌 石、胆囊炎症反复发作者为相对禁忌证。胆囊管不通 握适应证，减少结石复发的因素。我们认为：胆囊切 畅及合并胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌变和胰腺炎者 开取石术是一种相对安全、有效的治疗胆囊结石的方 为禁忌证。保留胆囊首先是保存了完整的肝胆系统 法，值得大力推广 。 生理功能，尤其是一些年轻患者，术后还有相当长的 参 考 文 献 生存期，保留胆囊的功能至关重要。而对于一些伴有 高危因素的患者，如并发冠心病、高血压、糖尿病、脑 [1] 舒 越，康建明，王国宏，等．保胆取石术治疗胆囊结石的 血栓等，因本术式创伤小、痛苦少、恢复快 ，亦能耐受 临床应用[J]．医学研究生学报 ，2004，17(1)：33—34． 手术。另外，保留胆囊可不解剖胆囊三角，避免了对 [2] 李全业，王少鹏 ，王 俊 ，等．小切 口胆囊切开取石 123 胆管及其周围组织的医源性损伤…，减少患者的痛 例报告[J]．医师进修杂志，1995，18(12)：10—11． [3] 仇方信，王俊英．纤维胆道镜临床应用 138例分析[J]． 苦，缩短了手术时间，有利于术后恢复。因保留了胆 中国内镜杂志，2001，7(3)：91—92． 囊可减少腹泻的发生，从而减少了大肠癌发生的一个 (收稿 日期：2010—04—10 修回日期：2010—05—15) 重要因素。结石复发和术后胆瘘是该术式存在的主 耻骨后前列腺癌根治术2O例临床分析 吴天俊 (广西钦州市妇幼保健院泌尿外科，钦州市 535000) 【摘要】 目的 总结分析耻骨后前列腺癌根治术2O例的诊治体会。方法 对20前列腺癌患者采用开放 性前列腺癌根治术治疗。结果 20例患者均顺利完成手术，手术时间(3．6±0．7)h，出血量 (580±136)ml，无 周围脏器损伤；术后出现暂时性尿失禁6例，于 1—2个月内恢复。术后 1个月前列腺特异抗原 (PSA)均降至 正常，随访期间2例PSA再次升高，给予放疗治疗。术后发生压力性尿失禁6例，尿道狭窄l例，维持阴茎勃起 功能 15例，减弱3例，不能勃起 2例 。20例均无瘤存活。结论 耻骨后前列腺癌根治术中按正确的解剖层次 操作，减少前列腺尖部及其周边组织的破坏，并行膀胱颈重建可以降低并发症，取得较好的手术效果。 【关键词】 前列腺癌；耻骨后；前列腺癌根治术 【中图分类号】R737．25 【文献标识码】 A 【文章编号】025