骨关节炎治疗的演变研究.pptVIP

双醋瑞因 IL-1的抑制剂 被收录 EULAR《骨关节炎指南》2003、2004年版 中华医学会风湿病分会制定《骨关节炎指南》2003年版、2010年版 中华医学会骨科分会制定《中国骨关节炎专家诊治指南》2007年版 国际骨关节炎研究学会2012年制定膝、髋关节OA的管理共识 没有在美国注册和销售，因此ACR和AAOS未提及 双醋瑞因是目前证据最充分的DMOAD药物 改善症状作用 —减轻疼痛，改善关节功能 结构调节作用 —是目前唯一被证实在髋关节炎中具有结构调 节的药物 延缓病程作用 双醋瑞因长期服用是安全的 雷奈酸锶 该药的第1个适应症是绝经后骨质疏松症 大规模临床试验证实雷奈酸锶具有软骨保护作用 雷奈酸锶可刺激软骨细胞产生软骨基质，促进软骨形成。 雷奈酸锶可通过调节骨转换而发挥软骨保护作用。 雷奈酸锶可调节大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化。 上述研究均证实雷奈酸锶具有软骨保护作用，具备DMOAD的特点，可能成为全球第一个被批准的DMOAD药物。 一些具备DMOAD特点的候选药物正在研究之中 TD-198946，具有强大的成软骨活性 小分子物质Kartogenin可治疗软骨退化 谢谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 骨关节炎治疗的演变 太和医院中西结合风湿病专科 陈汉玉 骨关节炎（Osteoarthritis) 中年以后的慢性、变性性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 病理变化：软骨、软骨下骨板、滑膜等 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢 性骨赘形成 流行病学 ——OA发病率最高，未得到应有重视 最常见的慢性关节疾病 患病率不断增加： 人口不断老化 肥胖问题日益突出 Arthritis Res Ther 2008, 10: R17. 流行病学特征—职业 矿工：髋和脊柱 拳击手：掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 流行病学特征—区域、生活方式 中国的北方比南方的发病率明显高 旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关 肥胖患者的OA发病率为12%～43% 37岁时超重20%的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍 目前存在的问题 确诊往往太晚，以致丧失治疗时机 缺乏临床与生物学标记 需要治疗的特征包括疼痛与功能障碍 无痛 无功能障碍 无结构破坏 观念的转变 过去 OA是退行性疾病，没什么办法 现在 OA是一个可以控制和治疗的疾病 过去的60年中，OA领域内最大的变化，就是态度的变化，而不是知识的变化。 既往的检测方法:X-RAY 最明显的病理特征就是“局部区域的软骨破损”----X片上关节间隙的缩窄。 既往的检测方法:大体解剖 形态改变：失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘 关节软骨的破坏 新手段：MRI OA患者普遍存在滑膜炎症 钆加强的MRI显示：滑膜增厚的体积与OA的严重程度成正比 新手段:关节镜技术的发展 可以非常直观的看见OA患者关节内炎症的存在。 有文献证明：超过50%的OA患者存在滑膜炎和局部增生，而这些病人却没有临床炎症急性期的症状。 新手段：分子生物学 OA滑膜炎有大量炎症因子的分泌 骨关节炎概念的改变 “退行性关节病”无法解释的问题 临床体征（肿胀、积液、晨僵）--存在滑膜炎 软骨没有神经末梢，疼痛的感觉来自哪里 OA不再仅仅是一个软骨的疾病，而是一个累及整个关节的疾病，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。 OA是一个炎症性的疾病 退行性关节病→骨关节炎 治疗---强调个体化 非药物性：病人教育 个性化功能锻炼方案 超重或肥胖时减轻体重 理疗 职业治疗 药物治疗 外科治疗 治疗目的 降低疼痛的程度 减轻炎症的水平 改善关节的功能 减轻关节软骨的降解 骨关节炎的目标 ACR Subcomittee on OA Guidelines OA药物治疗现状 目前OA药物治疗主要建立在使用镇痛药、非甾体抗炎药等的基础上。 尽管研究已经证明NSAIDs缓解O