个案辅导实例分享一个焦虑症伴随忧郁倾向的小学.PDF

個案輔導實例分享 ~一個焦慮症伴隨憂鬱傾向的小學生 臺北市西區特教資源中心 教師黃碧鳳 孩童的焦慮症和憂鬱症不容易被察覺出來，當孩童的功課突然退步 、注意力 不專注，對喜歡的活動突然不感興趣，常常莫名哭泣、顯得害怕緊張 ，或是突然 變得違抗 干擾有攻擊性，其實就是透露出求助的訊息，需要專業介入輔導。以下 就 小柏的故事，分享 我在擔任情緒及行為問題專業支援教師期間 ，與學校合作 協 助一個焦慮症伴隨憂鬱傾向個案的歷程。 小柏是一個小學中 年級的男生，因為每天都發生干擾上課、拒絕遵守指令的 行為問題，幾乎每兩天就跟同學發生肢體衝突，導師林老師及資源班陳老師輔導 無效，且林老師在與家長溝通的過程裡，雙方經常因為誤解而不歡而散，因此轉 介東區特教資源中心，在此因緣際會之下，我被派往協助學校，與校方合作如何 幫助 小柏 。 小柏當時尚未 經過特教鑑定，亦即尚未獲得正式特教身份，但是資源班已經 先進行抽離式的團體輔導課程 。在我和林老師及陳老師的第一次晤談裡，達成合 作共識、確認資源班陳老師是該校與我合作的主要對口老師 ，我並說明評估、介 入和追蹤等可能的服務 流程，以及介紹以正向行為支持為主的介入模式，並蒐集 個案相關背景資料。林老師在晤談中除了抱怨小柏在班上造成的種種干擾，更是 在一開始就表示小柏在低年級的時候就曾經因為和同學吵架而爬到走廊欄杆 上，想往下跳，經老師勸說後才下來，她強調 小柏的行為問題十分棘手， 家長配 合度又低， 學校已經無能為力 。 在評估階段 ，我透過整理書面資料及觀察紀錄、晤談（與家長、林老師、陳 老師及科任老師等等）、入班觀察、陪同就醫等方式，進一步蒐集相關資料。我 發現 小柏與低年級時相比，中 年級後出現更 多行為問題。他常常未經允許就任意 離座或在教室走動，若問他，他會淡淡的說 心情煩；他 對於課堂活動顯得非常沒 興趣，上課經常面對著窗外發呆，有時候則拿出紙筆畫畫 ；未能完成老師交代的 功課或課堂的活動，若一再被要求，不是不理會就是用大叫或爬上櫃子 學動物怒 吼 等激烈方式抗議；他常說什麼都不在乎，反正大家都不喜歡他，希望他轉學； 他常常會莫名掉眼淚，說一個人在家會害怕，因為在家看到鬼 ，電視機會把他抓 走。 我並進行生態評估，發現 小柏的父母都是 企業界的高階主管， 二者對於小柏 的管教方式，皆是用放任或處罰的兩極方式。 二者都認為 小柏可以主宰自己的人 生，為自己的行為負責，所以給予充分的自由及空間；但是當聽到學校去電告知 小柏在校的行為問題時，二者則強調要用處罰或威脅轉學的方式才能讓 小柏聽 話，減少學校 打電話告狀的頻率。案父經常用打罵的方式讓 小柏哭著認錯， 案父 也對於這種方式引以為傲，林老師的輔導紀錄裡則顯示 小柏經常在被打罵的隔天 就出現行為問題 。小柏三歲前由保母全天照顧，案父母很少去看他，直到三歲時 偶然發現他身上有傷痕才接回家，但是因為 案父母工作忙碌，因此大部分的時間 仍 交由保母照顧，期間也更換好幾個保母，以致小柏可能 一直未能與重要他人建 立良好依附關係，案母也因為補償心理，對他十分溺愛，但是案母較情緒化，因 此也曾經在會議上因為小柏不願意承諾努力而氣憤離開。小柏升上中年級後， 案 母出國洽公的頻率增加許多，小柏經常透露擔心案母出國後會發生意外 ，行為紀 錄中則顯示 小柏在案母出國期間，較常表示看到非現實的人事物。 學校部份，林老師因為班務繁忙，無暇輔導 小柏心理問題，也不了解小柏的 心理需求，只要小柏沒有立即遵守指令，大多表情嚴肅給予嚴厲指責，經常與小 柏在全班同學面前以互罵收場。也因為衝突不斷，林老師逐漸選擇忽略小柏的行 為問題，但卻無法改善小柏的行為問題。陳老師是小柏進入資源班之後的個管 老 師， 小柏在資源班上團體輔導課時，大部分都是書寫學習單後輪流分享，較少出 現行為問題，小柏很喜歡陳老師，經常會主動去跟陳老師說在普通班和家裡的事 情，陳老師也願意花時間與小柏聊天，並且鼓勵小柏。普通班大部分同學都可以 包容 小柏，當他在班上有干擾行為時，同學都會安靜等待林老師處理；小柏下課 會跟同學一起玩推來推去的遊戲，不過經常因為 小柏認為同學故意推他或是 不願 意輪流而打人，導致同學會拒絕跟他玩，無法建立固定而持久的友誼。 綜合以上資料，我推測小柏的行為問題的功能可能有二：引起老師注意 ，或 是反應內在的焦慮及憂鬱。小柏的焦慮症伴隨