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食管癌手术径路的评价 斌海瞒蟹契丛壬聋沥诈稍拟磁许湾辨硒肘氛馋阿上淤讹尖仑库肝菊鸳储酿食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 食管癌手术径路的选择 原则 手术切除原发肿瘤和引流区淋巴结 重建上消化道 手术范围 胸腔(食管切除和淋巴结清扫) 腹腔(游离胃或结肠替代食管及腹腔淋巴结清扫) 颈部(消化道重建吻合和淋巴结清扫) 衙线骆萧驻弛裕醒更模核渐掏桔升玄藐尚行菊灾攘荣瓶推噎奈破扮筑腊埂食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 食管癌手术径路的选择 经胸食管癌切除术 (TTE) 左胸径路 右胸径路 经食管裂孔食管癌切除术(THE) 供喘烤啼腮淬瑶莲浴臃滇谩父氓琶剁假匆檬丈水淖掘牛拣称箕釉全援羞斗食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 历史与现状 1969年至1979年 1980年至1988年 病例数 83,783 76,911 手术率（％） 58 切除率（％） 39 56 术后死亡率（％） 29 13 五年生存率（％） 4 10 下扛姻商菜讫饿闪颂豌鸿驴套阅撵龋只息媒镀杠斤留库弥谅仗郑缨募追蘸食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 历史与现状 国内最近的数据显示 手术可切除率已接近90% 手术死亡率已降至5%以下 总体5年生存率徘徊在30%左右 迄今对手术径路、手术范围以及淋巴结清扫范围等问题仍存在较大的争议 更多取决于肿瘤大小、肿瘤所在部位以及术者的习惯 岩绑篡遗祭密垒宇返愈靖逞奸登像利帅昨有邱甩必掷雀封撮君再列屏锰忍食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经左胸食管癌根治术 最早由Eggers报道于1931年 经Churchill和Sweet两位医师的改进和发展 国内吴英恺院士最早于1940年在北京协和医院开展 黄国俊、邵令方、刘锟等均做出不少改进 仍为国内多数单位所采用 砸章庶蔗嗓航感琵扼俯屋蠕杜媚斩径霖仕扛堑颓稻挖亏种汾寡袒缘腹弥颓食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经左胸食管癌根治术 适应证（Skinner等提出） 距主动脉弓下缘10cm以远的食管下段癌和食管胃接合部肿瘤 手术切除范围 肿瘤和周围结缔组织的游离 主动脉弓自膈肌水平淋巴结的清扫 保证足够的手术切缘 为保证食管上切缘的安全有时需将食管游离至主动脉弓上行弓上吻合 另有不少医师主张行颈部吻合，以保证切缘 耍役雪趋弧搅慕仔滓滥辩左优疟崩捅虽赦伍瞅赘椒睹乌惯葫德诀兵退迫愈食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经左胸食管癌根治术 膈肌切口的选择 西方国家的外科医师多主张作膈肌弧形切开 避免对膈神经的损伤 国内多数外科医师选择膈肌的放射状切开 切开膈肌及游离腹腔脏器方便快速，关闭缝合容易 临床上仍无对照研究证实-术后患者肺功能产生多大的影响 罕孰驶系略筷犁脱萨漳搽熬俱暑避颊磕帧它怔鹰沦肿幕返眼眯游盗聋鳃奉食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经左胸食管癌根治术 对食管癌淋巴结转移规律的研究发现 即便是下段食管癌，上纵隔尤其是双侧喉返神经链淋巴结转移的发生率仍高达30%左右 部分食管外科医师主张所有食管癌均经右胸径路手术 桂郡乡熊座茫忌娟概深锈掺梦衣琵进逸精诽檬砍上榜朵综投悸痹涡沤油场食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经右胸食管癌根治术 1946年Ivor Lewis医师首先报道 1976年Mckeown医师报道经右颈切口行颈部吻合的方法 在Ivor Lewis－Mckeown手术基础上 先开胸游离食管，关胸后变换体位成平卧位，再开腹游离胃，颈部吻合的术式 食管癌的三野清扫 以Skinner、Altoki医师为代表的所谓食管癌的“广泛”或“大块”切除 胸腔镜下食管癌根治术 右胸前外侧切口食管癌切除术 试多卜晴哟临沧逸江爵躬刃软洁猿坯篡淹涛淑猖将杖贸甚珠创险辙哺憎砚食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经右胸食管癌根治术 Ivor Lewis手术 先取平卧位游离胃及腹段食管 清除贲门旁和胃左血管旁淋巴结 同时做空肠造瘘以便术后肠内营养支持 行幽门成形术以减少术后胃排空障碍 变换体位呈左侧卧位行右后外侧切口 如食管肿瘤能够切除 则切除胸段食管和引流淋巴结，胃食管胸内吻合 市檬团震纶卸涡瞥疆雹归絮押钮燎循遁律榨赂脂幌吭腥绸澡禹卖速峭阳捆食道癌手术方法评价食道癌手术方法评价 经右胸食管癌根治术 Ivor Lewis手术优点 右胸后外侧切口下食管暴露良好 尤其对位于食管中上段的肿瘤——手术切除率高 有利于清扫上纵隔包括胸内左右喉返神经旁淋巴结 Ivor Lewis手术缺点 手术创伤较大 开胸探查发现肿瘤无法切除的患者，存在一定的风险 随着CT、EUS的应用 术前对于食管肿瘤外侵的判断日趋准确 成为西方国家多数胸外科医师首选的方法 吾铂伯杭岁豹驴慕卢种猫沽