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LASIK术后糖皮质激素相关屈光回退的影响因素观察 　　【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后糖皮质激素滴眼相关的屈光回退的影响因素。方法 53例LASIK术后有激素相关的屈光回退患者作为观察组， 106例无屈光回退患者作为对照组， 分析影响屈光回退的相关因素。结果 观察组高度近视14例（26.4%）、不注意滴药18例（34.0%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 21例（39.6%）， 对照组高度近视12例（11.3%）、不注意滴药20例（18.9%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 19例（17.9%）， 两组比较， 差异均具有统计学意义 （P-6.0 DS高度近视24例。按与屈光回退者1∶2的比例选择LASIK术后无屈光回退的106例患者（对照组）。观察组纳入标准：①愿意参加术后局部糖皮质激素用药及影响因素的随访研究者。②手术1个月内屈光回退， 经加强激素用量后， 屈光恢复正常者。排除标准：手术后出现眼部感染如结膜炎等并发症的患者， 不愿参加随访研究者。研究经医院伦理委员会审核批准 1. 2 手术方法 消毒铺巾后， 眼球表面用奥布卡因滴眼液局部麻醉， 用眼睑扩张器暴露手术视野， 平衡盐溶液冲洗， 用自动板层刀做角膜瓣， 板层角膜瓣蒂厚度110 mm， 掀起角膜瓣， 激光切削角膜基质， 光学区直径 6.0～6.5 mm， 平衡盐溶液冲洗后角膜瓣复位。手术由同一位熟练经验的医生操作， 设备为鹰视蓝调酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 准分子激光机和AMADEUS Ⅱ微型角膜刀 1. 3 手术后局部用药 观察组：糖皮质激素1 g/L氟米龙眼液按每周4次/d、3次/d、2次/d、1次/d逐周递减至停药， 共1个月；思然滴眼液4次/d、潇莱威滴眼液2次/d补充人工泪液治疗。术后1 d、2 d、1周、 2周、1个月分别复查， 检查内容：视力、眼压、角膜地形图及裂隙灯等。对照组：术前准备、手术方法及术后用药及复查内容一样 1. 4 影响因素分析 对两组性别、文化程度、高度近视、不注意滴药、滴药后闭眼时间不足5 min 等影响因素进行分析 1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）， 观察组高度近视14例（26.4%）、不注意滴药18例（34.0%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 21例（39.6%）， 对照组高度近视12例（11.3%）、不注意滴药20例（18.9%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 19例（17.9%）， 两组比较， 差异均具有统计学意义 （P0.05）， 与激素关系并不大。角膜增厚可能是代偿性角膜上皮增生引起， 与基质层增厚和增生关系可能不大。另外LASIK 术后屈光回退与角膜后表面Diff值， 及术中角膜切削深度与术前角膜厚度比值等因素也可能相关[2]。李中文等[4]报道早期屈光回退与术后眼内压升高有关， 报道对术前角膜厚度 　　3. 2 糖皮质激素相关屈光回退及影响因素 糖皮质激素有抗增殖、抗炎作用， 疗效确切， LASIK术后1个月常用糖皮质激素滴眼液以减轻角膜的炎症反应， 抑制前基质层产生Haze， 预防屈光回退[5]。糖皮质激素滴眼剂量不足， 可能会出现屈光回退、Haze、角膜上皮植入等[6]， 激素加量后屈光回退可能逆转。牟章兵等[7]报道屈光回退在LASIK术后视力下降的患者中占51.43%， 其中高度或超高度近视患者占80.00%， 77.00%患者发生在手术6个月以后。本组1个月内有仅4.1%患者在用糖皮质激素减量期间出现了屈光回退， 增加激素用量后好转。屈光回退患者多为手术6个月以后， 1个月内较少， 同时作者发现1个月内屈光回退多为-0.5 D以内， 因此早期屈光回退与糖皮质激素的关系容易忽略， 分析总结其影响因素文献不多。其可能的影响因素中男性、文化程度低的患者可能遵医嘱相对较差而容易出现屈光回退， 但结果显示二者组间比较差异无统计学意义（P0.05）；本组观察组高度近视与对照组比较差异有统计学意义（P