康复护理在脑卒中后肩关节疼痛患者临床护理应用.docVIP

康复护理在脑卒中后肩关节疼痛患者的临床护理的应用 　　摘要：目的 对脑卒中后肩关节疼痛患者临床采用的康复护理应用进行探讨。方法 分析我院神经内科2010年3月～2015年3月住院的早期脑卒中偏瘫患者的临床资料。根据随机分组将其分为康复护理组和传统护理组，每组20例，共40例。对护理的效果对比分析。结果 患者经康复护理后恢复效果显著优于传统护理。结论 康复护理在脑卒中后肩关节疼痛患者的临床护理中有满意效果。关键词：康复护理；脑卒中后肩关节疼痛的护理；应用 随着康复事业的发展，康复护理也从整个的护理领域中脱颖而出并形成独立的专业体系，出现了康复护理模式[1]。我院康复医学科对中风后肩关节疼痛患者采用康复护理模式进行临床护理，取得显著疗效。病例来源于我院神经内科2010年3月～2015年3月住院的早期脑卒中偏瘫患者的临床资料，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年3月～2015年3月在我院神经内科住院的早期脑卒中偏瘫患者，伴有肩关节疼痛，共40例，入选标准：①脑卒中患者，包括脑出血、脑梗死；②符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]；③全部病例诊断明确，患侧上肢均有功能障碍，伴有肩关节疼痛。随机分为康复护理组20例，传统护理组20例，经统计学分析无显著差异（P0.05）。见表1 1.2方法 1.2.1心理护理 在与患者交谈中，应该说话和气，诚恳礼貌，以乐观、自信的情绪去感染患者。为患者治疗的过程中，通过与患者的交谈和观察，掌握患者的思想动态，进行心理疏导，解除消极不快情绪，使患者从心理上得到安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，以心理康复促进机能康复 1.2.2阶段性护理 40例患者均接受神经内科常规药物治疗及常规的康复训练。其中20例接受传统护理，20例接受康复护理。康复护理：脑卒中早期：良肢位摆放，良肢位与功能为不同，它是从治疗角度出发而设计的一种临时体位。目的：保护肩关节、防止半脱位、预防、缓减痉挛。良肢位摆放：①仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指关节伸展；②患侧卧位时，患侧肩前伸、前屈、伸肘、前臂旋后；③健侧卧位时，患侧肩和上肢充分伸展。脑卒中中、后期：预防肩关节囊及韧带的松弛延长，防止半脱位的发生。坐位摆放：将患肢置于体侧，肩外旋、肘外展、腕关节背伸、拇指外展、同时让患侧负重，膝前平板、肘支撑板；站立及站立训练时，如有肩关节半脱位，佩戴肩关节吊带和使用粘贴带，在护理治疗时应避免牵拉肩关节，轮椅或床上的体位经常调整以保证不会因体位不良而出现疼痛。任何造成疼痛的活动或体位均应迅速改变，不再偏瘫的手上进行静脉注射。康复宣教：①教育患者、家属和医务人员对不稳定的肩关节的潜在并发症有充分认识；②在进行日常生活活动中教育患者和护理者进行正确的处置，以避免肩受牵拉和被迫的过头运动。特别要注意一些特殊的活动，包括转移、运动时的保护、清洗腋窝和穿上衣；③教育患者关心自己的疼痛；④在肩关节进行任何运动和活动时都应避免疼痛；⑤将肩关节不稳定的警示放于患者床头，急性期支持上肢 1.2.3饮食调护 脑卒中后患者由于大脑损伤，致吞咽及肢体运动功能障碍，大多食欲不振、消化吸收能力减弱，导致营养不良，影响康复。因此给予合理的饮食调护，以促进早日康复。早期宜进食清淡、易消化而富有营养的饮食；中期宜食具有调和营血的食物，同时补充维生素及钙质；后期宜滋养肝肾、补益气血 1.2.4出院前康复指导 脑卒中的康复过程一般较长，并且大多都是在院外进行，因而出院前的康复指导是非常重要的。出院后要遵照康复治疗师制定的康复计划，掌握正确的康复训练方法，注意保护肩关节，避免疼痛，运动要循序渐进，持之以恒。注意加强营养，保持心情愉快，为康复创造条件。要求患者定期复查 1.3疗效评价标准 所有患者在康复护理前及康复护理2个月后偏瘫肢体运动功能的评价采用BrunnstromI-VI阶段，上田敏0～12级，评价越高，肢体运动功能越好；简式Fugl-Meyer评定上肢功能，运动积分0.05）。两组患者经不同的护理方式进行护理2个月后，采用BrunnstromI、上田敏、Fugl-Meyer对运动功能的评测、目测类比评分法（VAS）对疼痛的评测、Barthel指数（BMA）对ADL的评测、对患者护理方式的满意度进行评价。两组有明显的差异，康复护理组的患者偏瘫肢体运动功能、目测类比评分、日常生活能力、对患者护理方式的满意度明显高于传统护理组。康复护理的患者满意度高达94.7%，远优于传统护理的73.3% 3 讨论 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛，增加患者的痛苦，影响患者的转移，体位转换，日常生活动能力。延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗