循证复方芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病临床疗效观察.docVIP

循证复方芪丹地黄颗粒治疗糖尿病肾病的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨循证复方芪丹地黄颗粒对糖尿病肾病Ⅲ期的治疗作用。 方法 选取2013年9月～2015年9月期间在赣南医学院第一附属医院中医科、内分泌科及肾内科门诊及病房收治的Ⅲ期糖尿病肾病患者132例，随机分为治疗组66例及对照组66例。两组患者在常规治疗基础上，治疗组给予西药ACEI/ARB类加用中药芪丹地黄颗粒，对照组仅给予西药ACEI/ARB类口服，两组均以30 d为1个疗程，治疗2个疗程后对比两组患者疗效。结果 两组疗效比较，治疗组总有效率为84.85%，优于对照组，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月期间在赣南医学院第一附属医院中医科、内分泌科及肾内科门诊及病房收治的Ⅲ期糖尿病肾病患者132例，随机分为治疗组66例及对照组66例。其中治疗组男 35例，女31例，年龄36～69岁，平均（51.66±9.23）岁；病程 5～30年，平均（11.25±2.90）年。对照组男32例，女34例，年龄35～72岁，平均（52.28±9.18）岁；病程6～29年，平均（10.98±2.71）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 诊断、评分及排除标准 132例临床患者均符合2010年ADA制定的糖尿病诊断标准[3]，并且符合Ⅲ期糖尿病肾病标准[4]，采用卫生部疾病控制司及中华医学会糖尿病学分会所制定的《中国糖尿病防治临床指南》[5]标准：年龄18～80岁；已明确诊断为糖尿病，并且除外高血压、动脉硬化、急慢性肾炎、尿路感染、近期应用过肾毒性药物史或其他可引起尿蛋白增加的因素，具有持续性微量白蛋白尿，即在1～6个月内2次测24 h尿微量白蛋白排泄率为（20～200）μg/min[（30～300）mg/24 h]，也称之为早期糖尿病肾病。已经进行过饮食控制、运动疗法，或者饮食控制+运动疗法+降糖西药治疗1周后，HbA1c≤12.5%，空腹血糖≤7.8 mmol/L或者餐后2 h血糖70%，24 h尿蛋白定量 　　中医学认为，DN的病因主要有先天不足、后天饮食不节、情志失调、年老体弱、脏腑虚弱、气阴损耗、劳倦内伤以及久病及肾、阴损及阳等，而其主要的病机多为气阴两虚[9]。祖国传统医学中所记载的“消渴”即主要对应现代医学的糖尿病，其病机多为阴虚燥热，本虚标实，其病变部位多为肺脾肾。有文献[10]研究显示，运用益气养阴和活血化瘀散结之法，可以改善早期糖尿病肾病患者的临床症状。近年来，在关于益气养阴活血法为主治疗糖尿病肾病在改善肾功能、尿蛋白、血糖方面有颇多研究[11-13]。本课题研究选用通过向全国23家三甲医院的著名糖尿病肾病专家发放调查问卷，依据循证医学的原则通过大量文献调研，分析DNⅢ期证治规律和用药规律[14-15]发现DNⅢ期的病因病机是气阴两虚夹瘀为多，治则以益气养阴活血为主，从而得出治疗糖尿病肾病Ⅲ期循证优化的中药复方芪丹地黄颗粒，其组方为生地黄、黄芪、丹参、山药、生甘草，中医的功效可以滋阴补肾、活血化瘀及益气固精。现代药理研究发现[16]，黄芪可以增加和调节免疫反应，具有防止和逆转尿蛋白的作用；生地黄有降低血糖、降血压及利尿的作用；丹参能够增强耐缺氧能力，可以抑制血小板发生聚集，改善微循环，从而改善糖尿病患者的高凝状态[17]，全方能够通过多途径降低血糖水平，改善及缓解糖尿病患者的肾功能损害。糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病，本课题组进行了2型糖尿病肾病Ⅲ期循证优化的中药复方临床研究，治疗组的总有效率为84.85%，对照组为65.15%；治疗组疗效优于对照组，两组疗效差异具有统计学意义（P