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法人彰化基督教院急部富演大心肺物哽塞喘度症候群中毒出血病毒中暑心肺胞缺氧超分胞就永久的死呼叫或人到乎都超分要到如此快速的施救必看到的人立刻做才得及自外去器重大改快召援成人溺水外物中毒及先分後快打抬下巴的方式用於所有患者包含外患者估呼吸秒不可超秒重大改人工呼吸前的吸一般即可毋深呼吸每一口秒可胸部明起伏胸部起伏再以抬下巴方式打呼吸道第二口不要循立即入吹期重大改不可只人工呼吸而不施行胸作有呼吸的患者所有患者都的吹比率先分再使用疑物哽塞只你哽到了成人心肺流程估安全患者移到平坦的地面成仰注意固定部施救者的
財團法人彰化基督教醫院 急診醫學部 張進富 醫師 演講大綱 心肺復甦術 異物哽塞 氣喘 過度換氣症候群 癲癇 中毒 顱內出血 腸病毒 中暑 2005心肺復甦術 腦細胞缺氧超過4-6分鐘, 細胞就會永久的壞死 呼叫119或EMT人員到來幾乎都會超過4分鐘 要達到如此快速的施救, 必須看到的人立刻做才來得及 自動體外電擊去顫器 重大改變(1) 1.“Phone fast ”(快電召援)成人溺水、外傷、藥物中毒及8歲先CPR 2分鐘(5 cycles)後,儘快打電話 2.壓額抬下巴的方式適用於所有患者,包含外傷患者。 3.評估呼吸約5~10秒,不可超過10秒。 重大改變(2) 4.給人工呼吸前的吸氣為一般即可,毋須深呼吸。 5.每一口氣約1秒,並可見胸部明顯起伏。 6.當胸部無起伏時,再以壓額抬下巴方式打開呼吸道,並給第二口氣。 7.不要確認循環,立即進入壓-吹週期。 重大改變(3) 8.不可只給人工呼吸,而不施行壓胸動作。(沒有呼吸的患者) 9.所有患者都採30:2的壓-吹比率 10.先CPR 2分鐘再連結AED使用 11.懷疑異物哽塞時,只問”你哽到了嗎” 成人心肺復甦術流程 評估現場安全: 將患者移到平坦的地面,擺成仰臥,注意固定頸部 施救者的安全 手套.口罩.護目鏡等 叫-檢查意識 輕拍肩膀,叫“先生!先生!(或小姐!小 姐!)你好嗎?” 意識分四級:1.意識清醒 A 2.對叫有反應 V 3.對痛有反應 P 4.意識昏迷 U 叫-求救 請幫我打“119”或自己先打 以下情況例外,先CPR二分鐘 1 成人溺水 2 外傷 3 藥物中毒 4 小孩(8y) A-打開呼吸道 壓額抬下巴 (非外傷患者):一手掌跟部壓前額,另一手食,中指抬下巴勿壓迫軟組織 下巴上舉法 (疑似外傷患者):提起下額角,用拇指推開緊閉之唇,勿抬頭使頸部過度伸張 壓額抬下巴的方式適用於所有患者,包含外傷患者。 Pre-B評估呼吸 看-胸部起伏 聽-呼吸聲 感覺-氣吹到臉上 約10秒 維持呼吸道打開的姿勢 B-人工呼吸 口對口 口對面罩 1.給人工呼吸前的吸氣為一般即可,毋須深呼吸。 2.每一口氣約1秒 3.可以明顯看到胸部起伏 4.如有人幫忙,可壓環狀軟骨 C-心外按摩(1) C-心外按摩(2) 手掌根重疊於兩乳連線的胸骨上 兩手肘關節打直(肩,肘,腕關節 呈一直線) 兩膝靠近患者跪地,打開與肩同寬 以身體重量垂直下壓,壓力平均, 不可使用瞬間力量 速率100次/分 深度4-5公分(約胸壁厚度1/3) 心外按摩與人工呼吸比率, 不論單人或雙人均為30:2 暫停時機 CPR常見錯誤(1) CPR結果不佳 有目擊者的院外心臟停止,只有三分之一的案例有民眾開始實行心肺復甦術。 旁觀者(bystander)不願意對陌生人做CPR CPR步驟太多,太複雜,不容易記住與回憶 CPR常見錯誤(2) CPR常見錯誤(3) 復甦姿勢方法 復甦姿勢原則 病患姿勢以接近側躺為 原則,頭部姿勢要能讓 口中分泌物流出 病患的姿勢必須很穩定 不可造成胸部壓迫,影響 換氣 必須讓病患能再穩定且安 全的轉回平躺 很好觀察和評估呼吸道 本姿勢不會造成患者的傷害 心肌梗塞 心肌梗塞的症狀 老年人、婦女、或糖尿病人的症狀較不明顯 胸前很緊壓迫性痛,可能傳到頸、上臂、背部或下巴。可能併有呼吸急促、心悸、冷汗、噁心及嘔吐等症狀 令患者坐或躺5分鐘仍感不適,就應通知119 中風 中風 75%缺血性,25%出血性 中風測試: 下列任一項異常,則中風的機會有72% 微笑測試 舉手測試 講一句話 中風檢查 心血管疾病的危險因子 有冠心症的家族史 高血壓 高膽固醇 糖尿病 抽煙 呼吸道異物阻塞三部曲 呼吸道異物阻塞之表徵:以雙手掐住 脖子,狀似痛苦,睜大眼睛,臉潮紅 部分阻塞:病人會不停的咳嗽,須密 切的觀察,鼓勵病人咳嗽,直到將異 物咳出或病況變嚴重 完全阻塞:如咳聲漸弱或無法出聲, 表示異物已無法出來,則開始用哈姆 立克法急救 失去意識:當病人不支倒地時,則以 平躺姿勢求救及施行心肺復甦術流程 哈姆立克急救術 腹戳法 站在病人身後,一腳往前置於病人兩腳中間成弓箭步,以雙手環繞病人腰部,右手握拳虎口向內,置於病人肚臍上方,左手抱住右手,以兩手之力一齊向上向內壓迫,直到異物出來為止。 嬰兒拍背壓胸法 嬰幼兒液體嗆到 小兒氣喘 在台灣的氣喘兒盛行率已逐年上升,目前已經是百分之十至十七
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