成人心肺复苏术流程.ppt

財團法人彰化基督教醫院 急診醫學部 張進富 醫師 演講大綱 心肺復甦術 異物哽塞 氣喘 過度換氣症候群 癲癇 中毒 顱內出血 腸病毒 中暑 2005心肺復甦術 腦細胞缺氧超過4-6分鐘, 細胞就會永久的壞死 呼叫119或EMT人員到來幾乎都會超過4分鐘 要達到如此快速的施救, 必須看到的人立刻做才來得及 自動體外電擊去顫器 重大改變(1) 1.“Phone fast ”(快電召援)成人溺水、外傷、藥物中毒及8歲先CPR 2分鐘(5 cycles)後，儘快打電話 2.壓額抬下巴的方式適用於所有患者，包含外傷患者。 3.評估呼吸約5~10秒，不可超過10秒。 重大改變(2) 4.給人工呼吸前的吸氣為一般即可，毋須深呼吸。 5.每一口氣約1秒，並可見胸部明顯起伏。 6.當胸部無起伏時，再以壓額抬下巴方式打開呼吸道，並給第二口氣。 7.不要確認循環，立即進入壓-吹週期。 重大改變(3) 8.不可只給人工呼吸，而不施行壓胸動作。(沒有呼吸的患者) 9.所有患者都採30：2的壓-吹比率 10.先CPR 2分鐘再連結AED使用 11.懷疑異物哽塞時，只問”你哽到了嗎” 成人心肺復甦術流程 評估現場安全: 將患者移到平坦的地面，擺成仰臥，注意固定頸部 施救者的安全 手套.口罩.護目鏡等 叫-檢查意識 輕拍肩膀,叫“先生!先生!(或小姐!小 姐!)你好嗎?” 意識分四級:1.意識清醒 A 2.對叫有反應 V 3.對痛有反應 P 4.意識昏迷 U 叫-求救 請幫我打“119”或自己先打 以下情況例外,先CPR二分鐘 1 成人溺水 2 外傷 3 藥物中毒 4 小孩(8y) A-打開呼吸道 壓額抬下巴 (非外傷患者)：一手掌跟部壓前額,另一手食,中指抬下巴勿壓迫軟組織 下巴上舉法 (疑似外傷患者)：提起下額角,用拇指推開緊閉之唇,勿抬頭使頸部過度伸張 壓額抬下巴的方式適用於所有患者，包含外傷患者。 Pre-B評估呼吸 看-胸部起伏 聽-呼吸聲 感覺-氣吹到臉上 約10秒 維持呼吸道打開的姿勢 B-人工呼吸 口對口 口對面罩 1.給人工呼吸前的吸氣為一般即可，毋須深呼吸。 2.每一口氣約1秒 3.可以明顯看到胸部起伏 4.如有人幫忙,可壓環狀軟骨 C-心外按摩（1） C-心外按摩（2） 手掌根重疊於兩乳連線的胸骨上 兩手肘關節打直(肩,肘,腕關節 呈一直線) 兩膝靠近患者跪地,打開與肩同寬 以身體重量垂直下壓,壓力平均, 不可使用瞬間力量 速率100次/分 深度4-5公分(約胸壁厚度1/3) 心外按摩與人工呼吸比率, 不論單人或雙人均為30:2 暫停時機 CPR常見錯誤（1） CPR結果不佳 有目擊者的院外心臟停止，只有三分之一的案例有民眾開始實行心肺復甦術。 旁觀者(bystander)不願意對陌生人做CPR CPR步驟太多，太複雜，不容易記住與回憶 CPR常見錯誤（2） CPR常見錯誤（3） 復甦姿勢方法 復甦姿勢原則 病患姿勢以接近側躺為 原則,頭部姿勢要能讓 口中分泌物流出 病患的姿勢必須很穩定 不可造成胸部壓迫,影響 換氣 必須讓病患能再穩定且安 全的轉回平躺 很好觀察和評估呼吸道 本姿勢不會造成患者的傷害 心肌梗塞 心肌梗塞的症狀 老年人、婦女、或糖尿病人的症狀較不明顯 胸前很緊壓迫性痛，可能傳到頸、上臂、背部或下巴。可能併有呼吸急促、心悸、冷汗、噁心及嘔吐等症狀 令患者坐或躺5分鐘仍感不適，就應通知119 中風 中風 75%缺血性，25%出血性 中風測試： 下列任一項異常，則中風的機會有72% 微笑測試 舉手測試 講一句話 中風檢查 心血管疾病的危險因子 有冠心症的家族史 高血壓 高膽固醇 糖尿病 抽煙 呼吸道異物阻塞三部曲 呼吸道異物阻塞之表徵：以雙手掐住 脖子，狀似痛苦，睜大眼睛，臉潮紅 部分阻塞：病人會不停的咳嗽，須密 切的觀察，鼓勵病人咳嗽，直到將異 物咳出或病況變嚴重 完全阻塞：如咳聲漸弱或無法出聲， 表示異物已無法出來，則開始用哈姆 立克法急救 失去意識：當病人不支倒地時，則以 平躺姿勢求救及施行心肺復甦術流程 哈姆立克急救術 腹戳法 站在病人身後，一腳往前置於病人兩腳中間成弓箭步，以雙手環繞病人腰部，右手握拳虎口向內，置於病人肚臍上方，左手抱住右手，以兩手之力一齊向上向內壓迫，直到異物出來為止。 嬰兒拍背壓胸法 嬰幼兒液體嗆到 小兒氣喘 在台灣的氣喘兒盛行率已逐年上升，目前已經是百分之十至十七