胸片中线条的意义及在CT中的表现.DOC

胸片中线条的意义及在CT中的表现 ??? 虽然CT?和高分辨CT被越来越多的作为对平片发现的肺实质及纵隔疾病的补充方法，但胸正侧位仍是常规检查方法。然而，本文中X线检查仍是十分重要的方 法，单纯胸部X线检查即可提高大量有用的信息。这些来自肺、纵隔、胸膜等解剖结构的形态和相互关系的信息，基本以线、条的形式表现出来，它们在CT线检查 前就对确诊有非常重要的价值。由于无法识别胸片中这些线条的是否移位、是否异常，进而要求行进行CT检查，但对CT检查的价值却无法确定。放射科医生必须 熟悉这些纵隔的线条的解剖基础，且能够识别它们的正常及异常表现。运用这些知识，放射科医生可以在CT线检查前就形成一个合理的鉴别诊断。 ??? 介绍 ??? 读胸片要求放射医生认识到纵隔线条的重要性。典型的线条宽度少于1mm，为空气形成，通常位于肺内与组织轮廓之间。在胸部后前位上的线包括前联合线及后联 合线。条是厚一点的线，由稍厚的软组织在空气的衬托下形成。在胸片上可以看到许多条，包括左气管右侧及气管后的条。胸片上的边缘或界面也是组成线条的成 份。界面是由相邻的不同密度的结构形成的。胸片上可以看到许多界面，包括双侧脊柱旁和奇静脉食管隐窝等，界面对评估纵隔疾病是非常重要的。本文我们讨论并 举例说明胸片中重点纵隔线条及界面的正常及异常表现和相互关系，及在CT线检查中的表现。 ??? 前联合线 ??? 前联合线是由双肺前内侧面脏层、壁层胸膜对合并夹带少量纵隔脂肪形成。表现为胸骨上2/3从右上到左下的斜线（图1，2）。线内夹有少量的纵隔脂肪是正常 的，但纵隔脂肪增多及青少年胸腺可引起前联合线增宽如条状。前联合线是前接合部映像的中间部分。上部V型的凹槽是由在双肺间的多个弧形结构及胸骨柄后的脂 肪构成。倒“V”字型是由于心脏和纵隔脂肪的出现而使双肺分离形成的。24.5%-57%的胸正位片可以看到前联合线。如果胸膜反折线呈斜行而不与x线束 方向一致，则前联合线不会显示，而心脏、大血管、胸骨甚至胸椎也会影响前联合线的显示。 ??? 由于前联合线位于前纵隔，因此前纵隔疾病会使其不显示或曲度异常，例如甲状腺、淋巴结病、新生物及脂肪增多症，（周围肺组织充气过度或过少也可引起前连合线移位。  ??? 后联合线 ??? 后联合线是由食管后及3、4胸椎前双肺后部的脏、壁层胸膜合并构成的。表现为直的或略向左凸的线，典型的凸出可穿过气管。后联合线要比前联合线弯曲范围增大，且位于胸骨上方，并不像前联合线复制。也可由于其内的后纵隔脂肪量的不同，而表现为条形。 ??? 后联合线为后部结构影像的中间部分。上缘呈“V”型，由纵隔后、第1、2胸椎前的双肺后尖部构成；下缘倒“V”型是由双肺及纵隔内上肋间静脉、奇静脉和主动脉弓构成。文献报道后联合线在32%的胸正位片上可以显示。 ??? 后纵隔的异常可引起后联合线异常的膨凸，例如食管肿瘤、淋巴疾病、主动脉疾病及神经源性肿瘤。同前联合线一样，周围肺组织充气过度或过少也可以引起后联合线移位。  ??? 气管右侧条影 ???气管右侧条影是由实质性的、相邻的右肺上叶脏、壁层胸膜与气管右侧缘及纵隔脂肪在右肺与气管内的空气 衬托下形成，正常最大厚度为4mm.其上缘超过锁骨水平，向下延伸到右支气管角奇静脉弓水平，是纵隔最常见的线条影，通过Woodring、Daniel 研究报告97%胸正位片可以显示气管右侧条影。 ??? 许多疾病可以引起气管右侧条影变宽或轮廓出现异常，如气管旁淋巴结、甲状腺、甲状旁腺肿物，气管癌或气管狭窄等，而引起气管右侧条影增厚的最常见原因是胸膜疾病如渗出或胸膜增厚。 ??? 气管左侧条影???? 气管左侧条影是由左上叶胸膜、纵隔脂肪、左气管壁组成。由气管内的气体衬托出软组织的轮廓而形成气管左侧条影，从主动脉弓连接到左锁骨下动脉，因此也可以 称为气管左侧影。气管左侧条影在21%-31%胸正位上见到，比右气管条影少，可能是由于左肺与左颈总动脉、锁骨下动脉相接触影响。同气管右侧条影一样， 左侧条影轮廓异常或增宽通常是左侧大量积液造成的。左侧淋巴结肿大、肿物、纵隔血肿等也可以使其表现异常。???? 主－肺动脉条影???? 主－肺动脉条影由Keats首次提出，实际是由左肺前部胸膜、纵隔脂肪、左肺动脉及主动脉弓组成的纵隔映像或界面。条影呈直线形或微凸，横跨主动脉弓及肺主动脉左侧。???? Keats’曾介绍了两例纵隔积气，引起主动脉-肺条影抬高。前纵隔疾病如淋巴或胸腺肿块、血管前淋巴结病也可引起主-肺动脉条影显示侧凸异常。???? 主肺动脉窗???? 主肺动脉窗是在胸正位片显示的纵隔内的一个交界点。由于与主-肺动脉条影名称相似，主肺动脉窗常常不与考虑，实际上主肺动脉窗位于主-肺动脉条