膈下间隙的CT解剖及临床应用.PPT

膈下间隙的CT解剖及临床应用 福建医科大学附属第一医院影像科 陈锦 膈下间隙定义 膈下间隙指横膈以下，横结肠及其系膜以 上和两侧壁层腹膜之间的间隙,又称结肠上 区。 首先它可被肝脏分为肝上和肝下两个间隙。 （一）肝上间隙被肝镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙；右肝间隙又被肝冠状韧带分为较大的右肝上前间隙和较小的右肝上后间隙。此外，冠状韧带前后层间的肝裸区与膈下筋膜间充以疏松结缔组织，叫做膈下腹膜外间隙。 （二）肝下间隙借肝圆韧带划分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。上述七个间隙发生的脓肿统称为膈下脓肿，但以右肝上后间隙多见，右肝下间隙和右肝上前间隙次之。 膈下间隙共被分为7个部分，6个在腹腔内，1个在腹膜外；4个位于肝上区，3个在肝下区。 大量腹水CT来讲述膈下间隙解剖 术中所见 空肠上段扩张明显，肠管部分水肿，色泽红润，距空肠悬韧带1.5m处见约30cm长肠管呈“W”型崁顿入小网膜囊内，近端肠管扩张明显，复位后，崁顿肠管色泽黑，无光泽，无蠕动，生理盐水热乎后，无明显改善，未见明显肠管破溃，远端肠管正常。术中诊断：1.急性机械性肠梗阻：小肠内疝伴小肠坏死。 膈下脓肿 定义：脓液积聚于膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内，通称为膈下脓肿，其常继发于脏器穿孔、炎症、腹部术后等腹膜炎的并发症。 临床表现： 1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。 2.患者上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆； 3.局部压痛及叩痛。 膈下脓肿发生的部位与发生的脓肿的病因有关。右肝上后间隙是脓肿发生最多的地方，据统计约有1/3的膈下脓肿是在此处，因阑尾炎穿孔、胆囊或十二指肠的炎性渗出液均可累及此区。 全胃切除或脾切除后发生的脓肿大都在左肝上间隙内。左肝下前间隙的感染较左肝下后间隙脓肿又略多见，腹膜外的膈下脓肿大都是因肝脓肿直接破入该处的结果。 膈下间隙转移癌 膈下间隙积液、积血、积气 急性胰腺炎致左肝上间隙及左肝下后间隙（网膜囊）积液、积血 胃后壁慢性穿孔并网膜囊积血 十二指肠球部穿孔 肝脓肿 1、掌握膈下间隙的定义、解剖分区； 2、判断膈下间隙积液性质（单纯积液、积血、积脓）； 3、膈下游离气体 腹水性质 恶性肿瘤病人不论术前、术后，有无腹水都需要特别关注腹膜（大网膜、小网膜、肠系膜及韧带、间隙）是否有异常癌结节！ 胃癌术后 胃癌全胃切除术后，左肝上间隙积脓 右肝后间隙感染并脓肿形成 胆囊结石并化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔，右肝上前间隙积脓 十二指肠球部穿孔并右膈下间隙积气、积液、积脓 男性，70岁，胃镜示胃癌 术中探查：腹盆腔内见300ml左右血性腹水， 壁腹膜表面见无数的粟粒样转移癌结节 胰腺癌晚期 * * CT0399810网膜囊转移癌 胃癌术后，网膜囊积液 胃癌术后改变，上腹部膈下、小网膜囊区及右上腹部胆囊窝旁局限性包裹性积液，部分积气， CT0343932 腹部外伤，网膜囊积血 CT0321977A 肝癌术后，网膜囊大量积脓 CT引导下经皮穿刺网膜囊积脓置管引流术 尾状叶癌破裂并网膜囊血肿 网膜囊腹内疝并绞窄性肠梗阻 CT0382182