车辆容许耗用能源标准及检查管理办法-能源管理学院.DOC

技師或能源管理人員設置登記表 ※請能源用戶填寫粗框內容 登記編號： 登記日期：民國 年 月 日 項目 □新設置登記 □變更設置登記人員 能源用戶名稱 能源用戶 編號 能源用戶 地址 能源用戶電話 傳真 負 責 人 用電地址 電費單抬頭 電號 使用能源 ( )年度：用電契約容量 瓩、燃料油實際用量 公秉、煤炭實際用量 公噸；天然氣實際用量_______立方公尺 設置類別 □自置技師(填寫1.~13.) □自置能源管理人員(填寫1.~7.、13.~14.) □委託技師(填寫1.~12.) □委託能源管理人員(填寫1.~7.、14.) (請依「設置類別」確實填寫) 設置人員資料 1.姓名 2.出生日期 民國 年 月 日 3.國民身分證統一編號 4.性 別 5.通訊地址 6.電子郵件 7.行動電話 8.執業執照 字 第 號 9.執業機構名稱 10.執業機構所在地 11.技師科別/ 證書字號 科 字第 號 12.執業執照有效期間 13.職稱 14.合格證書字號 公司名稱： （圖記） 負責人姓名： （簽章） ※請 貴公司併附以下資料，俾供審查： 一、技師或能源管理人員設置登記表（本表）一式二份。 二、經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章之技師執業執照或能管員合格證書影本。 三、技師或能管員係能源用戶自置者，檢附其服務證明文件正本；係委託設置者，檢附委託文件正本或經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章之委託文件影本。 四、最近一期電費通知單或收據影本（變更設置登記人員者免附）。 申請日期： 年 月 日 審查結果 □檢附資料無誤，准予設置登記。 □檢附資料不全或有誤，請補送下列文件後重新辦理設置登記：(□登記表 □技師執業執照影本 □能管員合格證書影本 □電費通知單或收據影本□服務證明文件 □委託文件影本) □申請設置人員之資格不符，應予退件。 「能源用戶技師或能源管理人員設置登記」檢附資料檢核表 設置登記類別 （請擇一勾選） 應檢附資料 確認（勾註） □自置技師 技師或能源管理人員設置登記表1式2份（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 技師執業執照影本（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 技師服務（在職）證明文件正本 最近1期電費通知單或收據影本 回郵信封（填寫回郵地址與收件人並貼足掛號郵資） □自置能源管理人員 技師或能源管理人員設置登記表1式2份（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 能管員合格證書影本（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 能管員服務（在職）證明文件正本 最近1期電費通知單或收據影本 回郵信封（填寫回郵地址與收件人並貼足掛號郵資） □委託技師 技師或能源管理人員設置登記表1式2份（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 技師執業執照影本（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 委託文件正本（或經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章之委託文件影本） 最近1期電費通知單或收據影本 回郵信封（填寫回郵地址與收件人並貼足掛號郵資） □委託能源管理人員 技師或能源管理人員設置登記表1式2份（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 能管員合格證書影本（經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章） 委託文件正本（或經蓋用能源用戶圖記及其負責人簽章之委託文件影本） 最近1期電費通知單或收據影本 回郵信封（填寫回郵地址與收件人並貼足掛號郵資） ※請依「設置登記類別」，將應檢附資料寄至經濟部能源局（地址：104臺北市中山區復興北路2號13樓），並請註明「申請技師或能源管理人員設置登記」。 2 附件