BiPAP原理和方法.ppt

治 疗 处理原则：在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱，从而为治疗基础疾病争取时间和创造条件 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施病例选择 N=31 入选标准： （1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳； 血流动力学稳定并包括下列一项或两项 （2）PaCO250mmHg （3）PaO2 60mmHg，吸入55%浓度氧无效 排除标准 术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376 以 BiPAP 呼吸机给予无创通气支持 细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释 单纯低氧患者的初始设置： IPAP=10cmH2O EPPA=5cmH2O 伴有CO2潴留患者的初始设定： IPAP=10 EPAP=2cmH2O 吸入氧流量：5~15L/min 工作模式：S/T 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施治疗方法 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376 根据病人舒适度和氧合改善程度 氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变 CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量 BPM设置，较病人自主呼吸频率低 2次/分 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施压力设定的进一步调节 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376 再次检查上机前的各项指标 检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等 根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数 调整吸入氧流量，使PaO2?60mmHg 必要时给予湿化 每8小时重复实验室检查 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施1小时后 2例因手术退出研究 22/29 成功，成功率76% 失败的7例病人中： 4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管， 1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡； 3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。 结果 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 大大降低插管率 改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似 病人舒适度明显提高 可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天 未见明显副作用 无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施 结论 Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376 提前拔