脑血管病流行病学 - 郑州大学.pptVIP

脑血管病流行特征 郑州大学公共卫生学院 张卫东教授 一、 流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。 二、 脑卒中 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 我国16省市1987～1993年25～74岁人群MONICA研究结果，急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。 脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方南方，脑出血南方北方 时间分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。 三、预防策略与措施 （一）、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群 对象：全社会人群或全体社区居民 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 （二）预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 实现： 全人群策略 高危人群策略 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 四、目前面对的主要问题 流行状况不清 缺乏行之有效的预防控制 谢谢！ 心血管疾病：心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病。 收缩压每增高10mmHg，出血性脑卒中发病危险增加54％，缺血性脑卒中发病危险增加47％；舒张压增加5mmHg，脑卒中危险增加46％；高血压史者脑卒中风险增加13－24倍； 心脏病史RR：7－8 糖尿病RR:3-5；但国内、欧洲、日本尚缺乏糖尿病与缺血性脑卒中联系的证据 TIA RR：2－3； 吸烟：OR2－3 饮酒：每天饮酒60g危险增加，少于24g危险下降 * * 流行特征 危险因素 脑卒中（stroke） （一）、流行特征 发展中国家发达国家 高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区 高海拔地区低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致 工业发达国家脑卒中死亡率 东欧国家脑血管病死亡率 我国脑卒中发病率 人群分布 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系 （二）、危险因素 预防策略 预防措施 社区综合防治 全人群策略 高危人群策