第二章 多器官功能障碍综合症.ppt

多器官功能障碍综合征 急诊医学 概述 MODS是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征。 高发病率 高病死率 高耗资 持续增加 概述 二战前，失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素。 二战后，医学技术进步和应用抗生素,严重休克和感染者在早期可幸存。 50和60年代，严重创伤休克复苏后出现ARF、ARDS及DIC等单器官系统衰竭(single organ failure，SOF) 而致死,促进器官支持研究。 单器官衰竭时代、前MOF时代 概述 随着器官支持技术的进步，越来越多的重症患者不再死于单一器官衰竭，而是死于多个器官衰竭。 60年代末和70年代初，出现一种新的临床综合征，即当全身或某一器官遭受严重创伤后可导致其它器官功能的相继损害。 70年代综合征 MOF时代 概述 1973年Tilney报道：18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地手术，病人开始稳定，不久相继出现多个器官系统的衰竭，该组病例死亡率高达90%。Tilney详细描述了此综合征,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequential system failure）。 1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合征——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章，初步确立MODS的概念。 Border(1976)和Eiseman(1977)分别将这一新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭(MOF) 。 概述 1991年美国胸科医师学会/危重病医学会 （ACCP/SCCM）提出以MODS代替MOF 概述 概述 概念上强调 原发致病因素是急性，而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。 致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间（＞24小时），常呈序贯性器官受累。 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 概述 MODS的发病特点 原发致病因素是急性的。 器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。 是一种综合征。 诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 概述 病　因 感染因素： 腹腔内感染,胆道感染,创面感染等 非感染因素： 出血、创伤 、烧伤、胰腺炎等 有的MSOF患者，临床及尸检均无感染灶， 但血培养（+），为什么？ 病因 自由基学说 缺血再灌注和自由基是导致MODS的重要机制之一 氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害 缺血再灌注促发自由基大量释放 白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS 自由基学说 肠道动力学说 应激反应  胃肠道缺血 再灌注 肠黏膜屏障损伤 自由基释放 组织器官损伤 内毒素吸收/细菌移位 毒血症/菌血症/败血症  炎性因子释放  SIRS Sepsis  MODS 二次打击或双向预激 SIRS 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 治疗 MODS防治原则 积极治疗原发病，避免和消除诱发因素。 脏器功能支持。 营养支持。 维持内环境稳定。 抗炎与免疫调理。 中医药治疗。 谢 谢！ * * * * 根据临床发病形式可将MODS分两类： 速发单相型原发性 迟发双相型继发性 病因 MODS 病因 MODS * 概述 全身性炎症反应失控 缺血－再灌注损伤 肠道细菌与内毒素易位 二次打击或双向预激 * 发病机制 全身性炎症反应失控 活性氧 蛋白水解酶 促炎