神经性厌食症进展课件.doc

神经性厌食症研究进展 摘 要 神经性厌食症一种与行为、心理紊乱有关的心身疾病，表现为有意地、反复、长期地节食，造成以食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍。神经性厌食症的发病率逐年升高，因而受到了越来越多人的关注。本文从神经性厌食症的流行病学、临床表现、诊断标准、发病机制、治疗及干预方法介绍了神经性厌食症，重点介绍了神经性厌食症的发病机制和治疗方法的研究进展。 神经性厌食症 ( anorexia nervosa, AN)是一种与行为、心理紊乱有关的心身疾病，表现为有意地、反复、长期地节食，造成以食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍，常引起营养不良、代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱。19世纪末英国William Gull提出了“神经性厌食症”，但直到20世纪50年代之后，才逐渐引起临床医生的重视。在 Hoek等人的调查中，神经性厌食症在美国的发病率和死亡率正逐年增高，随着我国现代化社会的发展，神经性厌食症的发病率也呈上升趋势。由于神经性厌食症发病机制复杂，临床表现多样，故引起很多研究者的重视和兴趣，对其的研究进展也很快。 1 流行病学研究 根据西方的流行病学研究，神经性厌食症的发病率约为0.2%~1.5%，女性的发病率比男性高10倍，患神经性厌食症的青少年及年轻女性为2%~4%，其发病率约5倍于其他年龄阶段的女性。神经性厌食症发病的两个高峰年龄为13~14岁和17~19岁。神经性厌食症虽然发病率较低，但死亡率高达20%。 目前我国还没有关于神经性厌食症的大规模流行病学的调查研究的报道，但也有些研究者做了关于进食障碍的调查。如陆晓花对南京地区720名12~23岁的女青少年进行调查，结果发现有异常进食行为的被试为86名，进一步对这些被试进行调查，发现进食障碍和进食障碍亚临床状态个体33人（占总人数703人的4.7%），其中没有发现神经性厌食症的个体，发现2例（占总人数703人的0.3%）符合神经性贪食症的诊断，其余31人属于进食障碍的亚临床状态范畴。 神经性厌食症最先出现在西方国家，多见于现代化和城市化的社会，曾被认为是西方国家特有的疾病，国外也有资料认为白种人发病率较高，但近年来日本、新加坡、以色列和中国的关于神经性厌食症的研究日益增多，发现神经性厌食症已经较为普遍的存在于亚洲的一些国家和地区。 2 临床表现 患有神经性厌食症的人会丧失原体重的1/4~1/2或更多，但是他们永远不会满意于自己减轻的体重，如果每天保持同一个体重或增加一点点体重，都可能导致他们强烈的惊恐、焦虑和抑郁。神经性厌食症患者对自己的身体形象的知觉是歪曲的，他们看到的自己和别人眼中的他们是不一样的。 神经性厌食症女性患者最常出现的临床症状是闭经，呈不同程度的消瘦，甚至皮包骨。更严重的是节食造成的厌食症会使正在青春期发育的少女摄食过少，骨骼发育不全，影响身高，甚至年纪轻轻就患上骨质疏松症。神经性厌食症对女性影响更大的是营养不够有造成卵巢发育不良，甚至有因闭经而终身不育的可能。男性患者的症状是性欲和雄性激素水平降低。 神经性厌食症患者开始不一定厌食，而只是制造各种理由拒食，有些患者虽觉得食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食。如果强迫进食，常诱发恶心呕吐。除厌食外，患者可能还有其他神经官能症的症状，如上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性不感兴趣和失眠等。神经性厌食症其他的临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受性，另外相对比较常见的现象有四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感到疲倦、虚弱、晕眩等。 3 诊断标准 DSM-Ⅳ-TR对神经性厌食症的诊断标准： 拒绝保持与自身年龄和身高所对应的最低正常体重值（如体重减轻并维持在正常体重值的85％以下；或在发育期体重不能正常增长，低于期望体重值的85％）。 即使体重过低，?仍非常害怕增重或变胖。 不能正确感知自身的体重或体形，自我评价受到体重或体形的过度影响，或否认当前体重过低状态的严重性。 已经月经来潮的女性出现闭经，即至少连续3个月没有月经（如果女性的月经只有在服用激素（如雌激素、避孕药）的情况下才能发生，就可认为是闭经）。 在美国 DSM-Ⅳ-TR中，“肥胖恐惧”一直被认为是神经性厌食症的“核心”病理心理学。神经性厌食症患者任性地不吃的理由常是“我不想变胖，我已经太胖了。”然而，亚洲的神经性厌食症患者常缺乏肥胖恐惧。在中国有许多神经性厌食症病人否认“怕胖”，甚至希望自己更胖些。“一半多（58.6%）的病人缺乏肥胖恐惧，她们以‘胃胀’、‘无胃口’、‘不饿’，甚至‘不知道’为理由拒绝进食”。。中国和西方巨大的历史、文化、经济差异造成了神经性厌食症的不同临床表现形式，因此，在国内，部分神经性厌食症的患者可能用胃胀不适、食欲下降等理由来解释其限制饮食，但是综合其他情况，即使不承认怕胖心