神经内科答疑4——感觉系统课件.doc

四、感觉系统 (Sensory System) 81. 感觉? (1) 感觉症状和体征的分布通常可提示病变在神经轴起源的位置，疾病的时间进程通常可提示病因。 (2) 感觉症状通常先于感觉体征出现，患者如有感觉症状而缺乏体征，并不能意味着症状为心因性。 (3) 分离性感觉缺失，如痛温觉异常而轻触觉正常，虽常见于脊髓病变，但也见于周围神经病特定大小的神经纤维选择性受损，如淀粉样神经病、遗传性感觉神经病等。 (4) 疼痛是某些神经病的显著特点，特别是小神经纤维受损时。多发性神经病伴明显疼痛见于糖尿病、酒中毒及卟啉病等神经病，Fabry病、淀粉样变性、类风湿性关节炎、艾滋病及显性遗传性感觉神经病和副肿瘤性感觉神经病等。 (5) 对颈痛或背痛患者影像学检查显示的结构异常必须审慎地解释，这些异常可能是与目前主诉无关的偶然发现。 82. 深浅感觉传导路径有哪些异同? 1) 痛、温度觉传导路： ①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器(游离神经末梢)(脊神经节假单极神经元(Ⅰ级神经元)(脊神经后根(在髓内上升1~2个节段，终止于后角胶状质(Rolandi)神经细胞(级神经元)(经前连合交叉到对侧侧索，形成脊髓丘脑侧束(ateral spinothalamic tract)上行(经脑干(丘脑腹后外侧核(级神经元) (丘脑皮质束(经内囊后肢(大脑皮质中央后回中上部。 ②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)(三叉神经半月神经节单极神经元()(三叉神经脊束(终止于三叉神经脊束核，触觉纤维终止于感觉主核()(交叉到对侧形成三叉丘系上行(经脑干(丘脑腹后内侧核()(丘脑皮质束(经内囊后肢(大脑皮质中央后回下部。 (2) 深部感觉传导路①意识性深部感觉或本体感觉冲动起源于躯体和四肢的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、深部结缔组织和皮肤深部感受器(肌梭、腱梭和神经末梢)和精细触觉感受器(触觉小体)(脊神经节假单极神经元()(脊神经后根(经脊髓后索上行，组成内侧的薄束和外侧的楔束。来自T5以下的纤维走行在薄束，来自T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维进入楔束(终止于延髓被盖背侧的薄束核和楔束核()(丘系交叉形成内侧丘系上行(丘脑腹后外侧核()(丘脑皮质束(经内囊后肢(大脑皮质中央后回中上部。 头面部感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)(三叉神经半月神经节单极神经元()(三叉神经脊束(终止于三叉神经中脑核()(交叉到对侧形成三叉丘系上行(经脑干(丘脑腹后内侧核()(丘脑皮质束(经内囊后肢(大脑皮质中央后回下部。 ②非意识性或反射性深部感觉为传入小脑的深部感觉，由2级神经元组成。肌肉、肌腱和关节深部感受器(脊神经节假单极神经元()(脊神经后根(终止于中间内侧核和背核()(轴突进入侧索组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束(脊髓小脑后束经绳状体，脊髓小脑前束经前髓帆和结合臂，均至小脑前叶和后叶的旧小脑部分功能是经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动，维持身体平衡和姿势。 (3) 触觉传导径路两条其一不交叉位于后索，加入薄束、楔束上行，传导精细触觉，其径路已如上述。其二交叉到对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行，传导粗略触觉。皮肤和深部组织触觉感受器(脊神经节假单极神经元()(脊神经后根(经脊髓后索上升1~2个节段进入后角，终止于后角固有核()(大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索，小部分走在同侧前索，组成脊髓丘脑前束上行，至延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束，经脑干(丘脑腹后外侧核()(丘脑皮质束(经内囊后肢(大脑皮质中央后回中上部。 面部触觉传导路已如上述，见(1)之。 . 各型感觉障碍的临床特点是什么? 感觉障碍包括：抑制性或破坏性症状如感觉减退缺失；②刺激性症状如感觉过敏(ypersthesia)、感觉倒错(ysesthesia)、感觉过度(yperpathia)、感觉异常(aresthesia)及疼痛(ain)等。 感觉缺失类型： (1) 末梢型：肢端对称性手套袜套深、浅感觉障碍，远端重。见于多发性神经。 (2) 神经干型：某周围神经受损，其皮肤支配区出现感觉障碍，如神经、尺神经、腓总神经、 (3) 神经丛型：受损引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。 (4) 神经根型：各种感觉障碍按神经根支配区分布，，， (5) 后角型：病变同侧出现节段性分离性感觉障碍，， (6) 前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍， (7) 传导束性：根据病变部位可有多种临床表现： ①后索：病灶以下深感觉障碍， ②脊髓丘脑侧束：病灶对侧受损平面2~3个节段以下痛温觉障碍。 ③脊髓半离断：受损平面以下同侧深感觉障碍， ④脊髓全离断：病变平面以下各种感觉障碍。 ⑤脑干型：延髓背外侧病变引起病灶侧面部及对侧躯体交叉性痛温觉感觉障碍，Wallenberg综合征。 ⑥丘脑型：对侧