15第十五节 抗精神失常药.ppt

氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 丙戊酸钠 碳酸锂 抗躁狂症药 碳酸锂(lithium carbonate) 抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小， 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。 【作用机制】 抑制脑内NA和DA的释放并促进突触前膜的再摄取，使突触间隙NA浓度减少而控制躁狂症。 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应。 影响钠、钙、镁的分布，影响葡萄糖的代谢。 【临床应用】 治疗躁狂症，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。 3.抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿； 4.锂盐中毒：测定血药浓度至关重要。 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐 刺激粘膜有关； 2.抗ADH作用：口渴多尿； 【不良反应】不良反应多，安全范围较窄 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻。 补生理盐水，促锂盐排出。 必要时血透。 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡。 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA摄取抑制药 选择性5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 第三节 抗抑郁症药 米帕明(imipramine) 【药理作用】 正常人：安静、嗜睡、血压稍降、头晕、目眩，并常 出现不愉快的抗胆碱能反应 (口干、视力模糊)，连用数天后这些症状可能加重，甚至出现注意力不集中和思维能力下降。 抑郁病人：情绪提高, 精神振奋 机制：阻断突触前膜对去甲肾上腺素（NA）及 5-羟色胺的再摄取 【临床应用】 1.治疗抑郁症：治疗内源性,反应性和更年期抑郁症； 2.遗尿症； 3.焦虑和恐怖症。 【不良反应】 1.CNS：头晕困倦，注意分散，思维↓； 2.抗胆碱样作用：口干、便秘等； 3.心血管：血压↓、心悸、心律失常。 选择性5-HT再摄取抑制药 具有三环类的疗效，但不良反应小。 氟西汀(fluoxetine)：强效选择性抑制5-HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 与MAO抑制剂合用须注意“5－HT综合征”：不安、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、昏迷等。 第十五章 抗精神失常药 西安医学院 弥曼 全球精神神经疾病构成比（%） 抑郁 17.3 精神病 6.8 自杀（伤） 15.9 药物依赖 4.8 痴呆 12.7 其他 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3 世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病： 抑郁症 精神分裂症 双相情感障碍 酗酒 强迫性神经症 ( 摘自中国/WHO精神卫生高层研讨会 1999 ) 精 神 失 常 精神分裂症：妄想、幻觉 躁狂症 抑郁症 焦虑症 抗精神失常药物 抗精神病药物 (antipsychotic drugs) 抗躁狂症药物 (antimanic drugs) 抗抑郁症药物 (antidepressants) 抗焦虑症药物 (antianxiolytics) 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 药物对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效。 第一节 抗精神病药 吩噻嗪类(phenothiazines) ：氯丙嗪 硫杂蒽类(thioxanthenes) ：氯普塞吨 丁酰苯类(butyrophenones) ：氟哌啶醇 其他类：五氟利多、舒必利 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine ，冬眠灵） 【药理作用】 1.中枢神经系统： （1）对精神行为的影响和抗精神病作用； （2）镇吐作用； （3）对体温的体温调节。 2.自主神经系统：阻断α受体、M受体 3.内分泌系统 氯 丙 嗪 （1）对精神行为的影响和抗精神病作用： ① 对正常人：治疗量 对中枢神经系统作用 ② 精神病患者连续用药后： 使动物驯服 精神病人： 迅速控制躁动（1周） 逐渐恢复理智和情绪（1月） 缓慢消除幻觉和妄想（1.5～6月） 1.脑内5-HT能系统功能的缺损 2.GABA神经元的退变 3.NA功能的不足 4.脑内DA系统功能亢进 5.兴奋性氨基酸系统功能低下 精神分裂症的病因学说