精神外科治疗指南(建议稿)剖析.pdfVIP

立体定向和功能性神经外科杂志2010年第 23卷第 6期 ChinJStereotactFunctNeurosurg，Dec．2010，Vo1．23，No．6 361 · 讲座 · 精神外科治疗指南 (建议稿) 杨理荣 任延文 李瑞惠 叶 婷 李小平 中图分类号：R749．05 文献标识码：B 文章编号：1008--2425(2010)O6—0361一O6 (编者按)：任何一种医疗手段的产生和生存，都是有其原因的。一是有社会的需求，二是有一 定的治疗价值，特别是经过历史和科学检验的治疗方式更是如此。自Burckhardt于 1888年首次 开展手术治疗精神疾病以来，到今已整整 120年了，发展过程中一直充满了争议和曲折。虽然，在 1936年Moniz—Iima进行双额前额叶脑 白质切断术治疗严重精神病 ，从而开创了真正的精神外 科 。通过长期随访和观察，手术并发症严重，又缺乏明确神经生理依据，精神外科受到社会舆论指 责和批评。值得一提的是，不论是美国的“关于精神病外科的司法调查”还是英国的 “新精神卫生运 动”，调查结果在总体上肯定了精神外科积极疗效的一面。历届国际精神外科学会大会，均肯定了 手术是有效的、安全的，主要发达国家均以立法形式确定其为合法的治疗手段，实际上对精神外科 研究和治疗改进也一直存在。随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术 等深入研究与发展，精神外科手术方式由传统方式转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神 经调控技术治疗精神疾病新理念。今后精神外科治疗将依赖于神经调控技术、基因治疗和于细胞 治疗立体定向新时代，使精神外科发生质的变化。总之，此时的精神外科不再是彼时的精神外 科了。 我国借改革开放后，才开展现代精神外科工作，已经历了2O多年的临床检验，长期观察和随 访，表明精神外科疗效是肯定的和安全的。目前，全世界很多国家，特别是美国和欧洲诸多国家仍 在开展精神外科手术治疗，我们要学习他们的先进经验，根据我国实际情况，学习他，取长补短，应 用于临床，造福于人类。本文作者是一名精神科医师，介绍精神外科手术有关内容，比较详细和全 面。目前，我国精神外科治疗亟待规范化，本文作者率先提出精神外科准人制度，精神外科手术适 应证、禁忌证，工作流程等，是一个有益的尝试，值得行业参考。 因此，本刊登出此文，推荐给精神科、神经外科医师以及从事此方面研究者阅读，以推动我国精 神外科事业向正确方向发展。 卫生部 2009年 3月发布 “医疗技术临床应用管 (一)医院条件：具有神经外科病房及相应的手 理办法”，对医疗技术实行分类分级管理。将克隆治 术室、ICU病房的二级甲等市级以上医院。 疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗 (二)设备条件 ：有立体定向装置，CT、MR等大 技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精 型设备 。 神疾病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术 (三)人员条件 ：要有 以下类人员并经专门培训： 等列为第三类医疗技术。 1．神经外科医师具有丰富的普通神经外科诊 为了适应卫生部的管理，在此提出精神外科治 断、治疗经验的高级职称 ，有 3年以上功能性神经外 疗指南(建议稿)，包括 ：准人制条件、适应证、禁忌 科工作经历。 证、工作流程、技术路线、疗效判定标准、评估方法 2．精神科医师对相关疾病具有丰富的诊断、治 等，以供临床医师参考。 疗和康复经验，熟悉心理测量、心理治疗，具有 3年 一 、 准入制条件 以上精神外科临床经历的高级职称精神科医师。 收稿13期：2O1O一12一Ol 作者单位：350003 福州 武警福建总队医院脑神经外科 362 童签定回塑 篮丝 经 查 9_l0 箜 卷第6期 ChinJStereota