第七篇 应激障碍.pptVIP

第七章 应激相关障碍及躯体形式障碍 第一节 急性应激障碍 定义 又称急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的心理因素作为直接的发病原因，患者在遭遇应激事件后立刻发病的精神障碍。 临床表现 1.意识障碍：定向力障碍 2.精神运动性兴奋：激越、冲动 3.精神运动性抑制：少语、少动、木僵 4.情感障碍：焦虑、抑郁 5.自主神经亢奋症状：出汗、手抖、震颤 6.遗忘： 诊断： 异乎寻常的心理刺激 时间短：数分钟---数小时 社会功能明显受损 既往无精神异常病史 鉴别诊断： 分离转换性障碍 抑郁障碍 器质性精神障碍 非成瘾性物质所致精神障碍 治疗 1.心理治疗：CBT、放松训练 2.脱离环境 3.药物治疗：地西泮、艾司唑仑 第二节 创伤后应激障碍 定义： 指由于受到灾难性、威胁性的创伤事件导致延迟出现和长期持续存在的精神障碍。 特点： 持续性的警觉性增高、反复出现的闯入性创伤性体验 病因及发病机制 1. 应激源 2.遗传 3.神经内分泌因素 4.心理学因素：人格特征、认知模式、社会支持、社会文化因素 5.其他因素 临床表现： 1.闯入、闪回：症状闪回、错觉幻觉、触景生情、反复噩梦 2.回避：回避相关事务及场景、情感淡漠 3.警觉性增高：失眠、易惊吓、注意力下降 4.共患病：物质依赖、抑郁障碍、焦虑障碍 诊断要点 异乎寻常的、严重的创伤性事件 起病时间与创伤事件相关，超过一月 反复创伤性体验 排除抑郁障碍、适应障碍 治疗 1.心理治疗 远离应激源 心理教育 团体心理治疗 眼动脱敏 CBT 游戏治疗 2.药物治疗 第三节 适应障碍 定义 ： 指由于明显的生活改变和环境变化等生活事件而产生的以轻度烦恼和情绪症状为主，并伴有行为变化的精神障碍。 临床表现 情绪症状：抑郁、焦虑 行为症状：品行障碍、行为退缩 治疗 1. 心理治疗：心理健康教育、家庭治疗 2.药物治疗 第四节 分离（转换）性障碍 定义 又称癔症，或歇斯底里，是一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。 分离症状：部分或全部丧失对自我身份识别和对过去回忆的症状； 转化症状：指在遭遇无法解决的问题或冲突时，把产生的不愉快的心情转化为躯体症状的形式。 特点：存在心理社会因素，表演性人格特征 病因 1.遗传因素 2.人格特征：自我中心、暗示性强、有表演色彩 3.躯体因素 4.心理因素: 心理应激 5.社会文化环境因素： 临床表现 1.分离性症状： （1）意识障碍: 交替人格、双重人格 （2）情感爆发：原始情绪 （3）精神症状：行为紊乱、片段幻觉妄想 2.转换性症状 （1）感觉障碍：感觉过敏、缺失（失听） （2）运动障碍：肢体瘫痪 诊断原则 发病与应激事件有关 存在一定的性格基础---癔症性格 躯体功能的改变、情感爆发、运动障碍 暗示与自我暗示 鉴别诊断 器质性疾病 癫痫痉挛发作 应激相关障碍 精神分裂症 治疗 1.心理治疗: 暗示治疗、行为治疗 2.药物治疗 第五节 躯体形式障碍 定义： 患者反复陈述躯体症状，无视反复检查的阴性结果，不断要求给予医学检查，医师关于其症状的解释不能打消其疑虑的观念。 包括：躯体化障碍、疑病障碍、未分化的躯体形式障碍、躯体形式的自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍 病因： 遗传 个性特征 神经生理学说 心理因素 社会文化因素 临床表现 1.躯体化障碍 （1）疼痛 （2）胃肠道症状 （3）呼吸、循环系统症状 （4）神经症状 2. 疑病障碍 3.未分化的躯体形式障碍 4.躯体形式的自主神经紊乱 5.持续性躯体形式疼痛障碍 诊断 无躯体疾病 躯体症状 病程：3个月以上 排除其他精神障碍 治疗 1.心理治疗 2.药物治疗 总结 急性应激障碍的临床表现有哪些？ 创伤后应激障碍发生的时间？ 癔症的诊断原则？ 病区铭 医不在高，缓解则灵 理不在深，平安则灵 斯是病区，祥和温馨 谈笑有天使，往来皆神经 可以听宣教，怡精神 无骂声之乱耳，无捆绑之劳形 医（护）办门难出，忽悠手段精 患者曰：何病怕有 -------患者